心血管病人使用中药安全吗？

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——广东省中医院ICU 张俭
在中国，中药的使用有几千年的历史。中医中药发展经历了不断的实践积累。人们对中药的毒性有着一定的认识。在国外，也有越来越多的人们接受中草药治疗。尽管中草药制剂被认为是纯天然，无害的，但实际上服用部分产品仍然会产生威胁生命的后果。因此可能有很多人都暴露于这些制品的潜在副作用中，特别是那些含有多种中草药的制剂。而在服用西药的患者中，大多数患者都曾经或正在使用中草药制剂。目前只有少数临床研究系统的评估了中草药和西药之间的潜在相互作用，大多数医生都不会询问自己的患者是否在服用中草药或者医生本身对中草药和西药之间相互作用不甚了解，如果了解这些，很多潜在的危险后果都有可能避免。因此，心血管病人如何更好的使用中药才是我们应该关注的问题。

1 中药治疗中的心血管副作用

在国外文献报道中，一些中草药制品对心血管或凝血系统有直接作用，而其他的一些则可通过与西药的相互作用产生严重后果。会对心血管系统造成副作用的草药包括益母草，人参，银杏叶，大蒜，山楂，丹参，松果菊，附子（乌头），紫背天葵，甘草等。其中，许多药物会增加出血或心律失常的风险。
另外，在心血管药物中，许多药物需要通过细胞色素P450酶系进行代谢而有资料显示，许多中药提取物对人肝微粒体CYP3A4和CYP2D6有抑制作用，如大黄、黄连、黄柏、羌活、五味子、白芷、吴茱萸等。不仅此类中药，由此类中药组成的中成药亦可对人肝微粒体CYP3A4和CYP2D6产生抑制作用，延缓其底物在人体中的代谢，进而可与底物发生药动学相互作用。这些药物联合应用时，可能存在一些潜在的风险。
常用心血管药物***在慢性心衰患者中应用广泛，在与一些中药合用中亦会对***浓度产生影响，从而使一些患者暴漏于***中度的危险中。还有许多心血管病人常用的西药会与某些中草药产生相互作用，进而产生某些不良反应。因此，在使用这些中药的时候，我们需要注意其副作用及与西药的相互作用，避免不良反应发生。

2 常用治疗心血管疾病中药注射剂的不良反应

在中药各种制剂中，随着中药注射剂的广泛应用，其不良反应报告越来越多。虽然中药注射剂具有药效快、疗效好的特点，但也因为其自身特点导致了不良反应发生率较高。中药制剂产生不良反应的原因主要有中药注射剂内在质量不稳定、组方复杂、药味众多、成分复杂，中药注射剂含有大量微粒、质量标准不完善、制备工艺不合理等。有鉴于此，我们需要加强对中药注射剂的管理，提高制作工艺，临床合理用药，保证用药的安全性。

3 结语

随着中药事业的发展，目前无论在国内还是在国外，中药制剂的使用越来越广泛，因此，我们更加需要客观评价中药的毒性和不良反应。部分专门的心血管药物如***、华法林与一些具有潜在药理作用的中药可产生相应的中药-西药相互作用。因此，医务工作者应当对中药制剂及其作用、副作用有相应的认识，并且要监督及鉴别中药-西药的相互作用。此外，良好设计的临床试验对评估中药制剂的安全性和有效性也是必须的，主要包括一些常用药物的相互作用。而对大众及临床医生进行中药制剂的安全宣教是十分必要的，可以早期检测及控制中药毒性，科学规范其使用，并且研究其安全性和有效性，这样才能将其使用建立于科学性的基础上，并且引导人们正确认识中药，合理使用中药，而不是一味的相信中药是无毒的。只有做到这些，心血管病人使用中药才是安全的。