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患者为老年女性,有宫颈癌手术及放化疗病史6年,于12月26日因肠梗阻在肿瘤科住院,治疗效果差,腹胀腹痛加重,转到我科,转入查体,腹膨隆,全腹压痛,返跳痛,肠鸣音亢进。腹部平片提示,低位肠梗阻,全结肠明显扩张,积气,最大直径达10㎝,全腹CT提示肠梗阻,直肠乙状结肠肠腔狭窄,宫颈区所见,考虑复发。家属拒绝再次手术治疗,于30日在在DSA及结肠镜下,放置COOK 结肠支架,术后每天解黄色水样便10-20次,有少许粪质,术后腹胀腹痛有好转,效果不理想,复查腹部平片,肠梗阻无改善,支架扩张尚可,于3日下午行结肠镜检查(全程基本无充气),见结肠支架扩张好,镜身通过顺利,全程一直吸引,逐渐进到横结肠,吸出大量粪水和气体,量约2500毫升,术后,患者腹胀腹痛明显缓解,全腹软,无膨隆,无明显压痛,肠鸣音稍亢进,回病房后,患者一直比较安静,但于4日凌晨约6点(距离结肠镜检查已经接近14小时)突然出现腹痛,持续性,全腹压痛,返跳痛,查腹平片,提示消化道穿孔。好郁闷
该病历消化道穿孔是否与肠镜有关,如果是肠镜引起,为啥时间隔了14小时才出现,肠镜检查后患者精神状况,临床症状及体征都明显好转,搞不清咋回事?是不是有亚急性穿孔? |
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