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患儿,女,7岁,身高128cm,体重25KG。
既往体健,偶诉腹痛、脚趾痛,短时间内可缓解,未诊治。因零星咳嗽数月,于2013年8月测呼气NO浓度增高,开始口服孟鲁司特钠咀嚼片(顺尔宁)5mg 1/晚。
2013年9月27日开始诉恶心、食欲差,呕吐1次,3天后症状基本缓解,偶诉恶心,饮食基本正常,暂停顺尔宁,仍零星有咳嗽,咳嗽时感功区隐痛,无其他伴随症状。
10月2日:
血常规:WBC 10.85×109/L,NE42.4%,LY 47、6%,HGB 143g/L,PLT 266××109/L。血涂片异淋27%。
肝功:总胆红素10.9umol/L,谷丙2448,谷草828,碱磷酶333,转肽酶213
甲丙戊肝炎检测均阴性,乙肝六项均阴性。
腹部彩超:肝胆胰脾肾未见异常,腹腔淋巴结肿大,大者约1.6×0.4cm
10月2日晚间入院,查体:颈部及腹股沟触及约0.3cm大小淋巴结,两侧扁桃体2度肿大,无充血,心肺腹部无异常。查肾功、生化、心肌酶谱示:AST 358,LDH 333,给予还原性谷胱甘肽1.2g、异甘草酸镁注射液100mg、维生素C 2g静滴。
入院后观察患儿基本无特殊不适,精神、饮食、睡眠好。肺炎支原体抗体1:80,尿常规正常。
10月5日复查肝功:谷丙695,谷草107,碱磷酶230,转肽酶130
10月2日血样 10月5日出的结果:巨细胞病毒抗体IgM阳性,IgG弱阳性;EB病毒可抗原IgA(-)早期抗原IgA(-),壳抗原IgM阳性;巨细胞病毒DNA含量<1000IU/ml (参考值<1000IU/ml)。
10月5日加用更昔洛韦0.125 q12静滴
10月9日:肝功谷丙662,谷草251,碱磷酶222,转肽酶117
10月10日:尿 荧光定量PCR 巨细胞病毒DNA定性 阴性。
目前患儿食欲明显好转,未再出现恶心或呕吐,咳嗽时肝区隐痛消失,但仍有轻微叩痛
请问各位大侠:
1、诊断巨细胞病毒感染是否成立?EB病毒呢?有无其他可能
2、本病有自限性吗?现在是否需要更昔洛韦治疗,并按先诱导2-3周,再维持的原则进行。 |
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