关于心梗的问题

A*

最近来了一个病人，入院前1周受凉感冒，有点发热，但是体温不是很高，到外面小门诊按感冒输过水（具体用药不详）。症状缓解了一些，还是有点没力，入院2天前，病人出现一个夜间喘/心慌/累，持续了大概6小时，没怎么处理。到我院就诊的时候心电图提示：心肌梗死，时期不明，具体哪个部位现在忘了。心律110左右。 入院之后都跟正常人一样。到我值班的时候夜间出现 心慌/喘 ， 病人有点狂躁，端坐张口呼吸，当时心律120左右  心律完全不齐  心音杂乱，分不出 第一心音第二心音，双肺满布哮鸣音，估计心衰肺水肿 。因为刚开始就觉得心慌，就舌下含化硝酸甘油。10分钟未缓解，再 速尿 地米  西地兰 静滴 ，一个小时之后稍微缓解，当时没敢用氨茶碱，查房的时候病人还是张口抬肩，但较前缓解，上级医师 补了一组多索茶碱/地米 速尿 ，患者家属拒绝心脏支架手术， 像这样的病人，该怎么用药？

z****1

心肌梗死24小时内慎用洋地黄，有无心律失常，

b****6

当时有否监护、做心电图、血压、血氧多少？
考虑是急性左心衰发作，按急性左心衰处理！
2楼网友提醒，不要应用演变干地黄类药物！因为患者存在心肌梗塞不知是什么时间发生的，所以避免应用。

x****8

考虑心梗的话，损伤标记物如何？是否有基础心脏病？心衰是否呼吸系统感染引起，抗炎治疗如何？考虑是否存在病毒性心肌炎合并心衰？        你的信息量太少了。

i****1

从症状上看根本就不是心梗。这也许就是一个心肌炎病人，一周前感冒病史，伴有乏力，夜间频发左心衰，这些都支持。心电图可能是有病理性Q波，但不会是心梗，做个心脏彩超也许会看见有心包积液。做个肌钙蛋白也许是阴性，心肌酶应该高。治疗上利尿强心及地米必不可少，然后营养心脏及对症药物，液体不可多，进食不可少。

w****9

应进一步查胸片、心脏超声，心电图，心肌酶，BNP及病毒相关检查，明确真的，PCI应明确诊断后考虑。