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目前治疗多动症常用的西药主要是一些中枢神经兴奋药,而不选用镇静剂。镇静药对多动症非但无效,反而使症状加剧。现常用的中枢**有: (1)**(即利他林):
利他林
利他林是50年代用于治疗多动症的中枢兴奋药,也是目前临床最常用的治多动症的西药。利他林的作用机理可能与脑内儿茶酚胺的释放有关,可使注意力集中,减少活动过多的症状,从而达到改善行为的目的。利他林对多动症有时可产生戏剧性的疗效,但并非对每一个多动症患儿均有效。 服用方法:每日2次,早午各1次,饭后服,用量0.2~0 5mg/kg/日,不超过30mg /日。初日量为5mg(3~5岁儿童)及10mg(6岁以上),逐渐增量。 利他林每片10mg,服用时,剂量应先自5mg开始,观察2~3天后若无效,可逐渐增加剂量至10~15mg。药量已足而仍无效者则停药。药物有效剂量,因人而异,应密切观察反应,摸索其有效量,如出现食欲减退、头昏、失眠等情况,可稍减量,2-3周后,患儿即可适应,反应消失。 利他林作用的时间为4~6小时。一般在早上第一节课前半小时服用 ,若药效不能维持至下午,则中午再服上午剂量的一半,下午4时以后不再服药,以免引起晚上失眠。为避免产生耐药性,假日及周日停药。利他林服用剂量以1天不超过20mg为宜。必须坚持长期服药才有效果,随意停药,症状又复出现。根据个人不同情况,可服用1-5年,但随年龄增长,情况好转,药量可逐渐减少,直至停药。 禁忌症:此药不能与单胺氧化酶类制剂合用。用过单胺氧化酶类药物者,至少停药半月后才能使用本药。本药能使多动症患儿的学习成绩明显提高,主要是由于改善注意力及减少多动,使教育易于收效,但对于单纯的学习无能或智力低下患儿的学习成绩不佳,毫无裨益,故不可滥用。本品6岁以下禁用,对于青春期儿童,除非有强烈的用药指征,原则上不宜使用,因本药有使躯体发育迟滞的副作用。 (2)**:分左旋、右旋两种,多数报道右旋**的疗效较左旋者好3~4倍。
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**是30年代用于治疗多动症的一种中枢**。其剂量为利他林的一半,初日量2.5m g(3~5岁),及5mg(6岁以上)。药物作用维持时间为6~18小时,一般只需每晨服药1次。其副作用为:食欲减退、皮肤苍白、头晕、腹痛、心律加快、精神紧张、失眠及过敏反应等,服药1~2周后,副作用逐渐减轻。一般服药时有效 ,停药后症状复现,但无成瘾现象。 口服**10mg后,血清浓度在2小时内达到高峰,6~8小时后降至一半,10小时后只剩高峰值的5%,口服量的50%经肝脏转化代谢,其余50%大部分在一天内由尿中排泄。其药理作用主要有三点: ①阻抑单胺氧化酶; ②阻滞神经元对儿茶酚胺的回收; ③促使神经元释放儿茶酚胺,以后者最为重要。总的效果是增加神经突触间隙中神经递质的浓度 。一般认为,多动症的病理生理机制就在于突触间隙中儿茶酚胺神经递质(以去甲肾上腺素可能性较大)的不足,而**能增加这种递质,故治疗多动症能有效果。 (3)**(即苯异妥因):只需每晨服1次,初日量37.5mg,每周增量1/2片,1日量不超过100mg 。
苯异妥因
苯异妥因又名**。国产品每片20mg,与利他林比较,有以下优点: ①药物达到一定的血浓度后,由于其半衰期为12小时左右,因此仅需每日上午服药1次即可; ②该药副反应轻,对食欲的影响不大; ③排泄较慢,56小时内仅排出65%,停药后仍可维持一定时期的疗效; ④该药未证实有诱发癫痫的现象; ⑤该药不属管理药品。 缺点:此药可导致谷草转氨酶增加,其机制不明,故肝功能不正常,心脏病患者,6岁以下幼儿禁用。另服本药,有的孩子服药数日甚至1~2周以后才可见药效,家长需有一定的思想准备。 此外,使用**无效的患儿,可用其他药物,如三环抗忧郁药(丙咪嗪)或抗精神病药(氯丙嗪)等,亦有一定疗效,但用量应低于治疗精神病的剂量。 应用中枢神经兴奋药治疗多动症应遵守的原则:
①利用康奈氏量表确定教师及父母对病儿基线水平的估计。 ②利他林和右旋**开始用小剂量,上午和中午两次用量,**仅上午用1次。 ③药物剂量自小量开始,逐渐加量,直到取得理想效果或剂量过大(可引起畏缩、哭泣和嗜睡)或症状恶化为止。 ④当药物作用消失时,小儿会更加多动,精力不集中,此时添加很小剂量此现象可减轻。 ⑤用药的目的是为了改善儿童的学习,因此在多数情况下,是在上学或当小儿需要有满意的注意力时给药。一般停药后症状易反复,再服药后又显疗效,故不能擅自停药。 ⑥由于患儿自我形象差,且有情绪障碍,有些尚伴不能学习,因而规定一个适当的教育方法以减少不良行为是十分必要的,对有攻击行为的患儿,必要时可适当加用镇静剂。 ⑦用药期间,要注意监测身高、体重和血压。
用西药治疗多动症需注意的问题:
①由于中枢神经兴奋药物对活动过多的症状改善不明显,且副作用大,故6岁以下患儿不主张用药物治疗;青春期以后的患儿亦不宜用药,以免影响正常发育。 ②服药的疗程需依病情轻重而定,轻者服药6个月~1年,重者治疗时间更长些,过早停药易出现症状反复。故需劝说家长配合,坚持治疗,切忌时服时停。 ③用药剂量要注意个体差异,一般从小剂量开始,逐渐加量,若足量治疗1个月未见好转者,可换用药物。 ④为避免产生耐药性,可将药物交替使用,一般星期日、假日可停服药以减轻药物副作用。 ⑤对有破坏行为者,可使用抗精神病药物,但忌用**类药物,因这类药有可能加重症状。 |