腹腔术后早期粘连性肠梗阻中药治疗疗效观察

诸**夫

      腹部术后早期炎性肠梗阻是术后较常见并发症，近3年来我们采用中药治疗腹腔手术后早期粘连性肠梗阻30例,疗效确切。本病发生于腹部手术后 。

      临床表现　术后已排气或排便,并已进食,在无其它诱因情况下突然出现腹中部阵发***痛,伴呕吐、腹胀,停止排气、排便。腹痛发作时可伴肠鸣,自觉有“气块”在腹中窜动,或可见到肠型和肠蠕动波,听诊则可闻及连续高亢的肠鸣音、气过水音或金属音,进食或饮水均可加重呕吐、腹胀,呕吐物为食物或胃液,停止排气、排便,触诊可有轻度压痛,但无腹膜**征,腹部X线检查可见多个液平面及气胀肠袢，其中有10例已有**排气排便 ,并开始进食 ,但再次出现梗阻症状。根据症状、 体征及实验室检查做出诊断。实验室检查:腹部 X线立位摄片均肠管扩张 ,或伴有大小不等的气液平面 , 10例做全腹 CT检查示肠管扩张 ,肠壁增厚 ,腹腔积液。血常规检查:白细胞计数及中性粒细胞均有不同程度的升高。梗阻发生时间:术后5--7天15例，术后7--10天10例， 术后10--14天5例，其中阑尾穿孔后15例，胃溃疡穿孔4例，外伤性肠管破裂9例，结肠闭瘘术后3例，脾破裂切除术后3例，胆道探查术后1例，坏死性肠梗阻术后5例。                           

　治疗方法：1、常规保守治疗 　禁食 ,胃肠减压 ,抗感染,输液纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。维持水电解质平衡 ,全胃肠外营养。　     

                      2、中药疗法基本方组成　莱菔子50g,白术20g,茯苓20g,厚朴10g,砂仁10g ，法半夏10g，柴胡15g， 甘草10g，干姜10g，延胡索15g，阳虚加黄芪，血瘀加川芎。加水1000ml煎取汁500ml备用。

                      3、用法插入胃管吸出胃肠道內气液体，注入中药150ml夹管，2h后开放抽吸胃內液体，tid。沾疗24h内解除者24例，48h內3例，72h内3例。叧起灌肠方:治宜清肠通腑 ,泄热解毒。药物组成:生大黄 [后下]30 g,枳实、 厚朴、 桃仁、牡丹皮各10 g,、败酱草，草红藤各15 g。每日1剂 ,水煎取汁 400mL,保留灌肠 ,bid。其中最短治愈时间 4 d, 最长治愈时间 9 d,                  

      疗效标准:腹胀、 腹痛消失 ,**恢复排气排便 ,腹部柔软 ,肠鸣音正常 ,恢复饮食后腹部痛胀、便秘等症状不再出现。

      讨论分析:对腹腔术后粘连性肠梗阻，临床一般不主张再次手术治疗，手术治疗并不能消除粘连因素，有时却易形成新的粘连，所以对单纯性，特别是广泛性一般采用非手术治疗。本病发生在术后早期 ,肠蠕动曾一度恢复 ,部分患者已恢复饮食 ,症状以腹胀为主 ,腹痛相对较轻或无腹痛。因肠粘连及炎症处于较严重阶段 ,手术难度大 ,极易损伤肠管 ,引起腹腔内出血、 感染、 肠瘘 ,危及患者生命 ,故一般采用保守治疗。炎性肠梗阻属中医学肠结、 关格病范畴。其发生是由于手术所伤 ,肠管功能减弱 ,肠腑缺失通降功能 ,糟粕积于肠道 ,聚湿生热所致。术后正气不足，气机痞塞，不通则痛。灌肠方中大黄、 厚朴、 枳实能促进肠管收缩 ,增强肠道蠕动功能 ,显著增加肠壁血流量 ,改善低灌注和缺血缺氧状态 ,并能有效抑制肠道细菌在组织中的移位 ,减少腹腔内炎症 ,消除肠管水肿 ,恢复肠管通下功能等。方中白术茯苓健脾利水，干姜砂仁温中化湿，柴胡索行气止痛，法半夏莱菔子化痰消痞下气，诸药合用理气消痞，健脾化湿。祛邪而不伤正有效解除梗阻。及时，准确诊断与治疗对防止粘连的发生有重要临床意义，腹腔手术时因止血不彻底形成血肿，肠管暴露过久，纱布损伤浆膜，手套上的滑石粉等异物带入，腹膜缺损及大块组织撕裂结扎和引流放置过长等，都是导致粘连的医源性因素。对早期粘连性肠梗阻 ,重点应放在预防上 ,手术中动作应轻柔 ,避免长时间暴露肠管 ,减少缺血组织存在 ,清除腹腔内积血积液 ,防止腹腔内污染。

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老师分享的很细致，能百忙中来为我们分享这些知识了希望我们细心分析，学习。
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