江湖告急

w****8 · 发表于 2013-10-11 00:03

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各位前辈、同僚，在这夜黑风高的夜晚，小弟有一迷惑，诚望解答。    患者xxx，男，37岁，因外伤致左踝部疼痛、流血、活动受限7小时入院，入院体查：左踝部畸形，有一长约12cm横形伤口，皮缘不齐，挫伤严重，污染中等，可见骨质外漏，可扪及骨擦感，足背动脉未扪及。X线示：左踝关节脱位，左腓骨粉碎性骨折。
   入院完善相关检查后，被一2B医生在清创后予以腓骨骨折切开复位内固定，术后第2天患者发热最高达39.5摄氏度，加强抗生素后现患者体温在38度波动，术后第四天换药时闻及伤口恶臭，拆开胫侧缝线后流出少许脓液（约4ml），已做培养加药敏，外侧伤口无明显脓性分泌物，但是局部皮肤血运欠佳。
   问：可不可以在不取出内固定的前提下通过伤口换药以及使用抗生素治疗，针对换药有何良策？
                                                                                                                                                                     小弟出入江湖，才疏学浅，望前辈指点，拜谢！

m****1 · 发表于 2013-10-11 09:21

本帖最后由 micro911 于 2013-10-11 09:23 编辑

没有片子和伤口照片。只能大概原则说一下个人观点：现在是急性感染，彻底通畅引流，冲洗，敏感抗生素应用，先治疗看看，不一定立即取出内固定物。但是以后会不会形成创面缺损，钢板外露？还有感染与踝关节相通吗？应该比较难控制，看换药技术了。祝好运。

x****1 · 发表于 2013-10-11 14:17

根据你的描述应改为感染，建议用VSD负压引流，加强抗炎等对症治疗

l***y · 发表于 2013-10-11 20:12

确实是2B医生，拆除缝线，每天彻底换药，不能留死腔，静脉使用敏感抗生素，切口内填充庆大霉素注射液纱布条……

b****0 · 发表于 2013-10-11 20:59

未扪及足背动脉搏动？？？

w****8 · 发表于 2013-10-11 23:36

回复 2# micro911

谢谢目前换药还是有较多的渗出，每天都是将坏死的组织去除，然后用大量的生理盐水冲洗伤口，引流还是很充分的，没有积脓，以及死腔，但是外侧伤口清除约创后缺损较大，约3.5x3.5cm，较深腓骨已经暴露了

w****8 · 发表于 2013-10-11 23:40

回复 3# xray6161

谢谢我也考虑过是不是用VSD负压引流，但是创面不是很大，现在的话约是3.5x3.5cm左右，而且创面较深，怕吸引不彻底，血晕也不好。

w****8 · 发表于 2013-10-11 23:44

回复 4# linfy

完全拆除缝线吗？伤口比较大，差不多环形一圈了，药敏结果还没有回来，庆大霉素注射液纱布条是用冲洗、覆盖还是用填塞？怕堵塞引流不畅

w****8 · 发表于 2013-10-11 23:45

回复 5# bobo2010000

是滴

流****6 · 发表于 2013-10-12 10:13

关节内感染，还是建议早做VSD好。我曾也碰一个，做完VSD后就好了，当然抗生素要跟上。

m****u · 发表于 2013-10-16 08:25

回复 10# 流云123456

VSD应该是现在比较好的方案了。
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此消息发自Android版诊疗助手

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