小腿毁损伤术后，求进一步治疗方案。

b****6 · 发表于 2013-10-10 17:55

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患者，男，50岁，因“1.右小腿毁损伤 2.右下肢血、管神经损伤 3.回肠穿孔”在省医院行“1.右小腿毁损伤清创及右胫骨上段粉碎性骨折内固定，VSD引流术2.回肠穿孔修补+肠粘连松解+腹腔灌洗引流术。”，治疗8天后转入我院，继续接VSD治疗3天后拆VSD，见胫前肌广泛坏死，予扩创，并VSD治疗，求下一步治疗方案。1、胫前肌坏死是血管栓塞导致还是术后形成了骨筋膜综合症？2、是否要拆除钢板改为外固定支架。

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z****8 · 发表于 2013-10-10 20:54

这个小腿是一个广泛性软组织挫灭伤，合并骨折的病例，你提出的经前肌坏死和皮肤坏死是什么原因造成的
   我的看法胫前肌坏死的主要原因是组织受挫灭造成的而不是小腿室筋膜综合症造成的，
局部皮肤坏死也是挫灭造成的，再看骨折的平面也是在这个位置。说明局部是直接暴力的中心点，目前有骨外露了。
   关于下步的治疗方案我个人意见
   1局部先对症处理继续引流，适当抗炎消除局部水肿后在研究植皮。
   2植皮从目前创面来看比交棘手了，可采用对侧小腿后侧全层皮肤交叉皮瓣。
   3也可以采用吻合血管的，旋髂浅血管蒂的皮瓣，腓肠肌外侧头皮瓣，等等。
   4目前不可解除钢板固定，防止骨质移位，和骨感染。
   5药物治疗，可用七叶皂苷纳每日1O MMG,VI防止肢体水肿，
            地噻米松每日10MMG VI
            局部做菌培养，适当用药。
         个人愚见

x****1 · 发表于 2013-10-11 14:29

建议拆除内固定，改为外固定支架固定，继续VSD引流，创口赶紧后皮瓣覆盖，其余的对症治疗为主，谢谢

天**朗 · 发表于 2013-10-13 18:08

不建议继续应用VSD，我感觉VSD治疗皮肤缺损，但创面无明显感染的，长期应用一般3日变硬，很难吸出溶液，大量反而是细菌培养床，其实最简单的方法，清创，无菌换药，骨折建议外固定架固定，减少换药痛苦及感染扩散，二期皮瓣覆盖。
个人意见，有不对请指出，大家一块讨论，希望楼主，把以后治疗经过及效果与大家分享。

b****6 · 发表于 2013-10-14 15:15

已为患者更换了VSD,术中见创面较上次明显好转，部分地方有肉芽形成，估计这次VSD后可行皮瓣了，目前疑问就是内固定钢板要不要改为外固定架？

m****1 · 发表于 2013-10-14 17:00

既然看到有明显好转了，尤其钢板和骨折之间没有明显脓性分泌物，可以保守，最好用带血运的全厚皮瓣覆盖创面，抗感染能力强，有望一次成功。

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