高血压药物联合应用疑问！

x****0 · 发表于 2013-9-2 17:28

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

本帖最后由 xxd120 于 2013-9-2 20:51 编辑

患者，女，57岁，肥胖，间断性心悸、胸闷、气短2年余，患有高血压10余年，最高血压：180/130mmHg,长期口服硝苯地平+O号，血压控制一般。

近期患者***就医，测血压150/100,血压控制一般，改用硝苯地平缓释片20mg+缬沙坦80mg qd 血压控制可。

今日患者***就医，出现心悸，心慌，气短，测血压：150/95mmHg,做心电图：窦性心动过速，116次/分，余正常。考虑患者心律快，心功能不全，所以在原有降压基础上加用美托洛尔片 25mg qd，然后建议她到上级医院做：24小时动态心电图+心脏彩超（了解LV？心脏是否扩大）。初步诊断：1.高血压3级（很高危）2.冠心病心律失常型心功能II级。3.心肌病：扩张性心肌病？缺血性心肌病？

因为本人在基层卫生院，搞得是万金油，（其实专长是：外科）对心血管疾病认识一般。想请教爱友们这3种药物联合应用是否合理。心理没底呀！！
CCB或ARB 是否需要减掉一种，
个人感觉要减掉CCB！

飞* · 发表于 2013-9-2 19:08

不合理，三种降压药联合应用的话，必须包含有利尿剂。再说你那病人有心功能不好，建议慎用B受体阻滞剂，对心肌有抑制作用。

x****0 · 发表于 2013-9-2 20:00

回复 2# 飞逸
我们曾经走入的β受体阻滞剂的认识误区http://bingli.iiyi.com/show/34964-1.html

a****4 · 发表于 2013-9-2 20:27

看看高血压指南。

j***j · 发表于 2013-9-2 21:11

慎用用B受体阻滞剂，你这个病人该加用利尿剂和活血化瘀的药物，改善循环

周*安 · 发表于 2013-9-3 16:45

联合使用降压药的基本原则
服用降压药是临床上治疗高血压最常用、也是最有效的方法。但是，很多高血压患者在使用降压药时会遇到这样一个问题，就是单一使用一种降压药时，不但疗效欠佳，而且副作用较大。为了解决这一问题，医生常建议此类高血压患者联合使用两种或两种以上的降压药进行治疗。

　　临床研究发现，将作用机制不同的降压药联合使用，不但可以取得良好的降压效果，保护靶器官不受损伤，还能有效地减少各种降压药的用量及副作用。然而，联合应用降压药也有一些讲究，如果联用药物的种类不合理，不但起不到治疗的作用，还会引起低血压、肝肾损害等多种副作用。

　　那么，高血压患者应怎样联合使用降压药呢? 要了解如何联用降压药，就首先要弄清楚降压药的种类。目前，临床上常用的降压药主要有八类，即利尿剂、钙拮抗剂、血管紧张素受体拮抗剂、β-受体阻断剂、α-受体阻断剂、中枢性降压药、交感神经末梢阻断剂。我们可以通过降压药物的名字来区分它们是哪一类降压药。

　　一般来说，词尾带“地平”字样的即为钙拮抗剂，如尼群地平、硝苯地平等。词尾带“普利”字样的即为血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利，依那普利等。词尾带“沙坦”字样的即为血管紧张素受体拮抗剂，如氯沙坦、替米沙坦等。

　　词尾带有“洛尔”字样的即为β-受体阻断剂，如美托洛尔、拉贝洛尔等。词尾带有“唑嗪”字样的即为α-受体阻断剂，如盐酸哌唑嗪、盐酸特拉唑嗪等。词尾带有“噻嗪”字样的即为利尿剂，如氢**。高血压患者首先应该记住，同一类降压药是不能联用的(如将尼群地平与硝苯地平联用，将美托洛尔与拉贝洛尔联用等)，否则有害无益。

　　在上述八类减压药中，根据作用机制的不同，我们又可以进一步将它们归类。首先，血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂的作用相同，都是作用于肾素血管紧张素醛固酮系统的，因此不宜将这两大类药物联合使用(如不能将氯沙坦与依那普利联用)。

　　我们可以将这两大类药物合称为肾素血管紧张素系统抑制药。其次，α-受体阻断剂、β-受体阻断剂、中枢性降压药和交感神经末梢阻断剂的作用相同，都是作用于交感神经的，因此这四类药物也不宜联合使用，我们可以将这四类药物合称为交感神经抑制药(其中经常使用的为β-受体阻断剂)。

　　这样一来，可以联合使用的降压药就只有四大类药，即利尿剂、钙拮抗剂、肾素血管紧张素系统抑制药和交感神经系统抑制药。简单地说，将这四大类药物之中的任何两类药物联用都是可以的。但仔细分析的话，其中还有一些讲究。

　　首先，钙拮抗剂能扩张肾血管，具有利尿的作用，因此临床上不提倡将钙拮抗剂与利尿剂联合使用。其次，肾素血管紧张素系统抑制药能抑制交感神经的活性，而交感神经系统抑制药则能够抑制肾素的释放，因此，这两大类降压药也不可作为联合用药的首选。由此可见，上述四大类降压药又可以分为两大集团。

　　其中第一集团为利尿剂和钙拮抗剂，第二集团为肾素血管紧张素系统抑制药和交感神经系统抑制药。简单地说，最佳的降压药联用组合就是将第一集团的药物与第二集团的药物联用。这样就出现了四种组合：①将肾素血管紧张素系统抑制药与利尿剂联用。这两类药物的联用组合非常广泛。

　　目前市场上有很多复方降压药——特别是一些进口复方降压药多为这两类药的联合制剂。②将肾素血管紧张素系统抑制药与钙拮抗剂联用。这两类药物联用的常见组合有厄贝沙坦与氨氯地平联用等。目前国内的一些制药企业正在研制这两类药物联用的复方制剂。③将交感神经抑制药与钙拮抗剂联用。

　　这两类药物联用的降压作用是最强的。常用的组合有阿替洛尔与尼群地平联用，阿替洛尔与氨氯地平联用等。④将交感神经抑制药与利尿剂联用。由于将这两类药物联用会对人体的血糖代谢产生不利的影响，因此临床上不提倡将这两类药物作为联合用药的首选。

　　需要注意的是，本文介绍的只是联合使用降压药的基本原则，这些原则并不绝对，在一些特殊情况下，高血压患者可根据自身的情况来选择适合自己的联合用药，所用的降压药及剂量都应由医生来决定，患者绝对不可自行其是，以免发生意外。（本文系转载）

真***者 · 发表于 2013-9-4 10:31

如果三联降压，必须有利尿剂垫底。明确是否因心肌病导致上诉症状。再确定方案。

张*芝 · 发表于 2013-9-4 15:42

学习了！受益匪浅，有时医生用药不规范，有时病人听别的病人用什么降压药好，就选什么药，所以高血压的用药有很多误区！

小**灵 · 发表于 2013-9-4 16:22

学习了受益匪浅高血压用药一直是高血压别人非常关心的问题也是临床医生联合用药的误区

x****e · 发表于 2013-9-4 16:32

回复 6# 周章安

学习了。说的条理清晰。补充一下：如果三联降压，合理的方案必须有利尿剂

d****2 · 发表于 2013-9-6 12:44

建议停用硝苯地平，改为利尿剂。β-受体阻断剂可以增加心肌重塑，但是要给予合适的记量。

9****0 · 发表于 2013-9-7 17:15

ARB+CCB或ACEI是可以的，但ARB国人控制血压不理想，可属于双通道制剂，选用是合理的！通常降压药联合治疗时第三种必须有利尿剂！
--------------------
此消息发自android版爱爱医

h****i · 发表于 2013-9-7 17:33

钙拮抗剂能扩张肾血管，具有利尿的作用，因此临床上不提倡将钙拮抗剂与利尿剂联合使用。
指南优先推荐的联合治疗方案其中有一项就是CCB加噻嗪类利尿剂。

小****豆 · 发表于 2013-9-9 14:07

三种降压药联合应用，须有利尿剂。病人心功能不好，慎用B受体阻滞剂。

s****o · 发表于 2013-9-14 11:24

患者心功能不好，利尿剂可以减轻心脏负荷，从降压这方面来说，联合应用提倡利尿剂使用，所以还是调整一下，加利尿剂吧！

阮*斌 · 发表于 2013-9-19 02:30

向楼的兄弟学习致敬~
--------------------
此消息发自android版爱爱医

2****1 · 发表于 2013-9-19 20:27

显然减掉CCB是不对的,本来患者血压就不好控制,而所有降压药中间CCB效果几乎是最好的,个人觉得CCB+B阻剂试试看,如果不行,考虑加利尿剂试试...

l****0 · 发表于 2013-9-20 09:51

回复 17# 284381961

加点利尿剂

q****8 · 发表于 2013-9-20 10:19

我怀疑洋地黄中毒了……
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

z****9 · 发表于 2013-9-26 16:10

回复 1# xxd120

谢谢楼主，学习了。

z****9 · 发表于 2013-9-26 16:15

回复 3# xxd120

谢谢楼主。

x****e · 发表于 2013-9-27 21:08

谢谢，学习啦?
--------------------
此消息发自android版爱爱医

q****6 · 发表于 2013-10-8 16:33

建议停用硝苯地平，因为其与倍他乐克都可降低心肌收缩力，而倍他乐克可减少心脏猝死的发生，同时建议加用利尿剂，利尿剂可降低心脏负荷，利于心衰的恢复，同时可以降血压。

x****g · 发表于 2013-10-9 20:45

加利尿剂,可以减轻心脏负荷.

喜***喜 · 发表于 2013-12-16 00:06

回复 2# 飞逸

B阻应用指南，兄，你需学习了。
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

赤***9 · 发表于 2014-12-23 19:14

美托洛尔可以减掉，CCB+ACEI+他汀

[高血压] 高血压药物联合应用疑问！

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

相关帖子