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本帖最后由 陈勇一无所有 于 2013-6-8 13:31 编辑
患者：袁××，女，35岁，工人。 患者于几年前无明显诱因双眼睑下垂，睁眼困难，伴复视，视一为二，斜视时复视更明显。患病后，神疲乏力，不能上班工作，亦不能操持家务，甚至手无力握筷吃饭，而改用汤匙吃饭。患者十分痛苦。 起病后在某市某人民医院和某省附一医院就诊，诊断为“重症肌无力”，予以溴吡斯的明片口服治疗。服药后眼睑下垂，四肢乏力较前减轻，但时有腹痛、腹泻、恶心、作呕等不良反应，且复视症状无改善，仍不耐疲劳，不能操持家务。因此特求中医中药治疗。 于某年8月20日门诊。 就诊时主症见：精神不振，面色少华，两眼睑下垂，眼隙如缝，视一为二，气短憋闷，语声低弱，极易疲乏，晨轻暮重。月经不调，周期延长，月经量少。舌质色淡，舌苔薄白，脉沉细无力。 辩证：脾胃虚损，气血两虚，肝血不足。 治法：补脾升阳，滋肾养肝。 处方： 生黄芪 30克党参 15克 当归 15克 升麻 5克柴胡 5克白术10克 陈皮 10克 枸杞 15克菊花 10克桑寄生 15克 紫河车 10克
炙甘草 5克 14剂，水煎服，每日一剂，一剂分两次服。 服药半月后再诊：患者觉精神好转，眼睑下垂减轻，语言较前有力，能握筷吃饭；神疲乏力减轻；但仍视一为二，不耐疲劳，夜寐梦多，月经周期延长，月经量少。舌质淡红，舌苔薄白，脉沉细。 《灵柩·大惑论》言“五脏六腑之精皆上注于目而为之精”。肝血不足，肝窍失养，肾精不足，精明失养。“精脱则视歧，视歧为两物”，“肌肉之精为约束”，“裹撷筋骨气血之精而与脉并为系，上属于脑。”上述论断阐明重症肌无力的眼睑下垂、复视、斜视与五脏精气有关，尤其与脾、肝、肾的气、血、精之虚损密切相关。故二诊处方加重黄芪补脾升阳，加阿胶、首乌、白芍、五味子滋补肝肾。 处方： 生黄芪 50克 党参 15克当归 15克柴胡 5克 白术 10克陈皮 10克枸杞 15克 白芍 10克五味子 6克阿胶 10制首乌 15克 桑寄生 15克 紫河车 10克炙甘草 5克 14剂，水煎服，每日一剂，一剂分两次服。 于9月18日第三次门诊：服上方半月，患者诉眼睑开闭基本正常，复视明显减轻，精神好转，能操持家务，但不耐疲劳。 病情好转，但培补脾胃精气非一日之功，宜假以时日，丸药缓图，巩固疗效。 处方：生黄芪 90克党参 60克 当归 50克 升麻 30克 白术 60克陈皮 30克 枸杞 60克 制首乌 60克阿胶 60克紫河车 60克 桑寄生 60克续断 60克菟丝子 60克 巴戟天 30克 诸上药研末，蜜丸，每服9克，一日三次。 某年12月随证，患者基本康复，眼睑开闭自如，无复视，四肢肌力正常，能操持家务，已开始上班工作。 讨论：重症肌无力是现代医学病名，可纳入传统医学“痿病”的范畴。 《素问·痿论》有“肺热叶焦”和“治痿独取阳明”之论。《素问》又有“阳明主肉”，“脾虚则四肢不用”之说。《灵柩·大惑论》又云：“五脏六腑之精皆上注于目而为之精，精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑。” 上述论说言人之肌肉，无论四肢眼睑，皆赖脾胃之气所主。《大惑论》又言“精脱则视歧，视歧为两物”，说明复视与脾肾精血不足密切相关。 由此可见重症肌无力的主要病机是脾胃虚损，且与五脏精气相关。 本病治疗当遵“虚者补之”、“损则益之”之法以补脾益损、升阳举陷为根本***，同时滋肾养肝、培补五脏精气为辅助，则能标本兼顾，取得临床疗效。
辛辛苦苦整理，不错的案例，欢迎各位专家指点，晚辈抛砖引玉，希望就针对于“重症肌无力”大家也可以分享自己的经验和体会。 乌儿版主说了，今后多在全科版讲讲中医，呵呵 我献丑了，今后多多指点！ | 
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发表于 2013-6-8 11:29
山野医夫
乌儿
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发表于 2013-6-8 17:25
