全科医生临床误诊教训总结

丁*

我院前些天的一个误诊病历(我院为乡级医院)
患者，男，72岁
主诉： 因上腹部疼痛6小时，加重1个半小时。
现病史：上腹部疼痛当日于下午1时出现上腹痛痛，经乡村医师“肌注  药物”后稍感减轻，于1个半小时前晚餐后突然腹痛加剧,无放射痛.于晚8时***求治.无呕吐,精神差.   
即往史:有多年"胃炎","尿路结石"史
查体:T.37℃, P.80次/分,R.21次/分 BP165/90mmHg, 上腹部肌紧张显板状,下腹部稍软,无移动性浊音.心肺(-).
腹部正位片(立位):膈下偏左侧游离气体.
拟诊:上消化道穿孔并化学性腹膜炎
处理:急诊剖腹探查术
术后诊断:急性梗阻性胆管炎,胆管结石,胆囊炎,胆囊结石.
误诊因素:1.第二天查房见皮肤,巩膜黄染.(晚上灯光较暗,未能发现)
         2.未问及肝胆疾病史(可能其"胃炎"未从正确诊断)
         3.仔细阅片见:"膈下游离气体"为胃泡影.
提义:1.应仔细体格检查及完整辅助检查(如B超检查诊断可能很明确)
     2.提高辅助科室检查技术力量及夜间辅助科室人员值班
     3.提高医院环境建设(如灯光明亮,当晚就可能发现皮肤黄染)

无**求

某女，51岁，剧烈的腰背痛2周，摄片示腰椎增生，吃药**治疗几周无效，建议转市人民医院手术治疗。在围术期，重新检查时，考虑几周来，消瘦的比较厉害，做腹部CT示胰头癌后期。
请您能详细一点，这样以便别人从您的发言中得到启发而减少误诊，提高自己。

[ 本帖最后由 林德华 于 2006-2-15 18:52 编辑 ]

f****y

患者，男，76岁，离休干部。行走无力、站立不稳1年，思维紊乱2个月。患者患有10年帕金森氏病，高血压病8年，冠心病5年，腔隙性脑梗塞3年。10年前始出现慌张步态、面具脸，被诊为“帕金森氏病”，生活尚能自理，未行服药治疗。8年前体检发现患有“高血压病”，始服用“心痛定”进行治疗，5年前发现患有“冠心病”，但平素无明显心绞痛发作史，间断服用硝酸酯类、活血化瘀药物治疗。3年前主因下肢乏力伴头晕经CT扫描诊断为“多发性腔隙性脑梗塞”，多次住院检查治疗，出院后服用“维脑路通、脑复康、安坦、左旋多巴、心痛定、消心痛、肠溶阿司匹林”等对症治疗，病症时轻时重。近1年来，偶尔有“房性早搏、阵发性房性心动过速”发作，经对症治疗尚能复律。同时出现下肢无力、行走迟缓、起步困难，且多次出现无人帮扶下摔倒，倒地后不能自行爬起。近2月来，患者记忆力下降、逻辑思维能力下降、反应迟钝，有时说话前言不答后语或答非所问，且出现小便不能控制，常来不及去洗手间尿湿衣裤，同时伴有腹胀不适、恶心、呕吐，呕吐为非喷射状，呕吐物为少量胃内容物。曾因腹胀大便困难行灌肠治疗两次。多次去上级医院会诊考虑为“腔隙性脑梗塞”、“帕金森氏病”病情发展加重，建议调整治疗药物对症治疗。近1个月由于患者进食明显减少，消瘦明显，且活动明显受限而转送上级医院住院治疗。入院后给予活血化瘀、扩张脑血管、改善脑部代谢等治疗病情无明显好转，复查脑部CT并做强化CT扫描，发现脑部有不显著占位病变，后经MRI扫描最后确诊为“多发性脑胶质瘤”。
患者于确诊后半个月行脑部胶质瘤切除手术，术后1周因剧烈呕吐致“肺部感染”、“脑干出血”，之后半年余植物状态，鼻饲营养，后心肺脑多器官功能衰竭死亡。
一、误诊原因分析：
1、先入为主：对于长期慢性疾病时，只考虑到病情发展所致，未考虑可能的合并病症。
2、思路狭窄：对于慢性疾病病情变化时，未能抓住出现的新发症状去考虑病情，如思维紊乱，思维不连贯，言不答意，反复呕吐、腹胀，食欲下降，消瘦。
3、思维惰性：考虑患者于1年前做过CT检查，自觉无需再做，只是给予经验性治疗，略有好转自认为诊断无误。
二、经验教训：
1、对于慢性脑部疾病患者，尤其是短期内出现意识、精神障碍，肢体运动障碍加重的情况，要首先排除脑部占位性病变，做CT必要时强化，对高度怀疑病人做核磁扫描检查。
2、对老年患者除了考虑常见病、多发病外，也要想到肿瘤等恶性占位性病变的可能。

[ 本帖最后由 fljzhyy 于 2006-2-14 23:48 编辑 ]

丹**男

记得刚毕业还没有实习时，到一个开个体诊所的亲戚家去玩，正好他有事要出去，我也是学医的，就让我先给他先照看一下，从没有***接过病人的我受宠若惊，没一会儿，一个中年妇女领着个七岁左右的小女孩近来了，由于其害怕**，哭叫不止，问什么都不说，无论你怎么哄都无济于事，只好问其母亲，其母回忆说一家办喜事她吃了许多乱七八糟的东西后，就开始腹胀痛不适，恶心呕吐，测体温也不发热，就想当然的按胃肠炎处理，给其注射了胃复安和一支小诺霉素，由于胃复安是一毫升的一紧张就全抽了进去，想再推出来吧，又可惜小诺霉素，其实当时更重要的是怕换针管没面子，就抱着反正病人已半大成人了，应该没有事的侥幸心理，给病人注射了进去，病人走后大约一个小时后，其母神情紧张的跑来了，说其女现在脖子发硬，舌头外伸，二目上视，幸好病人当时高热三十九度，其母也比较有素质，我故做镇定的告其：“现在是春天，流脑的高发期，你女儿又脖子发硬，高热，还呕吐，怀疑是流脑之类的，由于家属知道我在外边念大学，对我还算信任，才没有追究我的责任，后来得知其在去医院的路上胃复安的椎体外系毒性已经消失，在医院按照病毒性感冒治疗了一周痊愈了，才长出了口气。
也是从那次后我才真正体会到全面细致的检查对诊断的重要性，也让我领教了不合理不规范用药的危害，

母***大

患者,女,56岁,因咳嗽,咳痰,咽部不适两天就诊,查T36.5℃,P.80次/分,咽部红,扁桃体I度大,心肺(-),腹部未查.诊为"上感",给先鎽V 3.0日两次静点,两天后无好转,且咳嗽加重,以夜间为重,呈阵发性,伴上腹部闷胀、嗳气、胃部灼热,查腹部右上腹压痛(+),反跳痛(+-),拟诊:慢性胆囊炎,嘱到医院进一步检查,经B超示:慢性胆囊炎.胆石症,手术痊愈出院.

锦*西

收藏,不错!

s****1

遇见的几个误诊病例，比如将胆囊炎误诊为胃炎，阑尾炎误诊为胃炎。按照常规，一般是将复杂的误诊为简单常见，但是我也误诊过，就是将简单病误诊为复杂的，比如将上感头痛误诊为三叉神经痛。

  民工敬某某，男，32岁。11月6日/06年初诊；
  主诉：头痛。
处理：***10片。
  17日2诊：只吃了1片***，后胃痛，恶心，腰痛。血压：90/50mmhg

觉得是药物反应，10%糖水+654-2+维生素C+维生素B6

25%糖，推注；

18日，3诊。水恶心感觉好转，仍然头痛，体温37度。
能量合剂。
10%糖+脑复康4克/

输液时候，听见病人抽鼻子，声响。问过去是否头痛过？说没有。问这次头痛后一直鼻塞否？说，是。
原来就是上呼吸道感染之鼻炎。
婉转问病人意见后加盐水+来比林0.5+**5毫克/

原来病人头痛不是血管性神经性，而是外感。

风**我

详细的问诊是治病的关键

纳*

1." 幼儿急疹 "误诊为"上感"   
一日,家长抱2月男婴就诊,诉患儿发热一日余,查体:神佳,咽轻度充血,心肺正常,体温38度,诊断为"上感",予"小白.希刻劳"口服,  次日,家长再诊,诉服药患儿过敏.经仔细体检发现患儿躯干、颈部、耳后，出现淡红色小丘疹，周边有浅色红晕，疹间皮肤正常,颈、耳后、枕部淋巴结肿大,才想起是"幼 儿 急 疹".后对家长解释并对症处理后痊愈.
  2.妈妈口服"甲硝唑"造成婴儿呕吐
      有一日,一青年女性就诊诉牙痛,当时比较忙就没细问,查体为牙龈炎,予"甲硝唑,罗红霉素"口服.次日,该女抱一婴儿来诊,诉患儿今日呕吐厉害,这才想起前日该女就诊是没有问有无怀孕哺乳史就予"甲硝唑"口服了,"甲硝唑"经过乳汁造成婴儿呕吐.急嘱该女停"甲硝唑",停止哺乳,下午婴儿停止呕吐,三日后哺乳婴儿无异!后只要是年轻妇女就诊一律问有无怀孕哺乳史!

d****2

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[ 本帖最后由 david9911382 于 2006-9-23 23:48 编辑 ]

朱*青

这样好的帖子沉下去，大家是不是觉得很可惜啊

h****0

原帖由 xue4170305 于 2005-4-10 18:57 发表

                               
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最近遇到一例病人：
女性，35岁，工人，因下腹部疼痛3小时于下午6时前来就诊，
诉因与人玩牌突感下腹部疼痛，没有在意，与18时疼痛难忍，遂来就诊，自述前两天来月经但月经量少；PE：下腹部压痛反跳痛，尤以 ...

不同部位急性腹痛的常见病因：
右下腹
1.急性阑尾炎，
2.梅克尔憩室炎
3.回盲部肠套叠
4.右侧嵌顿性腹股沟疝，
5.右侧嵌顿性股症
6.急性输卵管卵巢炎
7.右侧异位妊娠破裂
8 右侧卵巢囊肿扭转
9右侧卵巢肿瘤破裂
10右侧肾、输尿管结石
11急性肠系膜淋巴结炎

h****0

左下腹
1.乙状结肠扭转
2.乙状结肠梗阻
3.左侧嵌顿性腹股沟疝，
4.左侧嵌顿性股疝
5.急性输卵管卵巢炎
6.左侧异位妊娠破裂
7.左侧卵巢囊肿扭转
8.左侧卵巢肿瘤破裂
9.左侧肾、输尿管结石

h****0

原帖由 xue4170305 于 2005-4-10 18:57 发表

                               
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最近遇到一例病人：
女性，35岁，工人，因下腹部疼痛3小时于下午6时前来就诊，
诉因与人玩牌突感下腹部疼痛，没有在意，与18时疼痛难忍，遂来就诊，自述前两天来月经但月经量少；PE：下腹部压痛反跳痛，尤以 ...

你还是很幸运的，如果……的话，后果真是不堪设想。所以说，遇到下腹部疼痛的女性，一定要问月经史，尤其是上次月经，如果来了，一定要问周期正常不？有没有提前？或推后？量如何？？颜色怎么样？？是否深褐色？？？再看看有无贫血征，一定要警惕！！！马上验一个尿HCG.如果输卵管妊娠破裂的话，短期内即可大出血，危及生命，是很凶险的，有时候小心一点，好多事故都可以避免！！！
像你所描述的症状，体征，很明显就是一个宫外孕的病例，小心驶得万年船！！！

h****0

同意~~~~~
深深体会到采集病史的重要性。

h****0

原帖由 短吻鳄 于 2006-2-11 21:30 发表

                               
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急性阑尾炎误诊急性肠胃炎
  患者 男 16岁 上腹痛伴呕吐腹泻1天  体温正常  查体:上腹正中压痛,阑尾区无压痛及反跳痛!
给予抗生素治疗后无明显缓解!第2天查B超为急性阑尾炎!当时怀疑阑尾病变病人家属不愿去做 ...

         有些病人早期体征仅上腹、脐周有轻压痛，无肌紧张，无反跳痛，麦氏点无压痛。多伴有发热、白细胞升高等感染征象。症状有恶心、呕吐、腹痛、腹泻。极易误诊为急性胃肠炎。
       但急性胃肠炎有暴饮暴食、吃**变质食物史。恶心呕吐、腹痛、腹泻。大便常呈水样便，量多，粪质很少或没有。每日数次到数十次不等。腹痛常呈持续性钝痛、窜痛或绞痛。解痉剂可缓解疼痛。大多数患者也伴有发热。在腹上区、脐周甚至全腹均有轻压痛，但无肌紧张，无反跳痛，麦氏点无压痛，墨菲氏征（—）。肠鸣音活跃。
         而急性阑尾炎早期疼痛在上腹或脐周，数小时后随着炎症进一步发展到阑尾浆膜层形成阑尾周围炎，**右下腹壁层腹膜，使腹痛转移并固定于右下腹。即所谓急性阑尾炎的典型转移性右下腹痛。胃肠症状见纳差、恶心、呕吐、便秘或腹泻。全身症状可有恶寒、发热、全身不适等。血白细胞总数及中性粒细胞比例升高。动态观察如逐步升高，则诊断价值更大。
      所以，当一个患者具有以上症状和体征，在按急性胃肠炎治疗后，用解痉剂后无缓解，我们是不是应该有个警惕？？？再查血象，动态观察，腹痛部位及压痛点有无动态变化。

廖*

好的
误诊交流
才可能下次不误

H****U

这么好的帖子咋会沉寂两年，是不是版主不给评分了

H****U

给不给加分没关系，我说一个我多年前的误诊吧。当时正值国庆，有一32岁女性病人来诊，是我一熟人，我知道她生孩子才50多天，正处于哺乳期。说下腹部痛，，查体左下腹痛有压痛反跳痛，恶心无呕吐无腹泻，饮食、二便正常，自生产无月经，少量白带，问有无同房答曰绝对没有，当时按肠炎输液治疗，输液中说腹痛好多了，拔针回家了，第三天她丈夫来结账我问他妻子情况，回答当晚腹痛剧烈，住院做了手术，忙问什么情况，答宫外孕，我虽吃惊但因当时来诊时曾想到宫外孕，但患者说绝对没同房，就打消了这想法，又问她丈夫有没有同房，很不好意思的说有一次，没想到正处于哺乳期，生产一个多月竟有了孕，还是宫外孕。教训啊。            以后碰见哺乳期的女性，不管生产时间长短，无月经只要有怀疑就要劝说其说实话，测早孕，避免误诊误治。

S****3

紫色丁香 发表于 2016-02-23 21:14:21
患者，男，19岁，农民。发热2个月胸痛1月、气促半个月而入院。患者于入院前2个月出现发热，呈弛张热， ...

这个弛张热为什么还要排出伤寒啊，不是热型是稽留热才见于伤寒吗？

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此消息发自iPhone版诊疗助手