是个什么情况？高手帮忙看一下.........................

u****4

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高手帮忙看一下·都有什么问题啊？

S****n

这幅图P波清晰应该不难诊断。全图见2个提前的P`-QRS-T波波群，其中一个呈插入性，另一个没有连续记录，仅见早搏，还有室上嵴图形、顺钟向转位。

w****g

回复 2# Shanyangchen


    可以直接诊断为室上脊啊？我们科里那些人从没人下过这个诊断也。

S****n

回复 3# weilaizhimeng


   

室上嵴图形：又叫假性右束支阻滞，属于正常变异。多见于青年、儿童（约占5%），是由室上嵴除极延迟所致。心电图表现为：①V1和/或V2导联呈rSr`型，r`通常低于r。②V1导联的QRS通常＜0.08秒。③I、V5、V6导联的S波＜0.04秒。④V1导联多无ST-T改变。要注意与不完全性右束支阻滞鉴别。这是一般书本与词典的看法。

室上嵴是心室最后除极的部位，包括左右心室基底部、室上嵴与肺动脉圆锥等多个部位，室上嵴除极相对其它部位延迟，从而形成的指向前上的终末向量，但不是局部除极延缓。因为CP与无CP者，其VCG的终末传导延缓程度是基本一致的。CP的QRS形态除常呈rSr`，可见呈rSR`或RSR`者，即通常r`＜r，也可以出现r`＞r，甚至呈R`波。V1导联的QRS通常＜0.11s秒较合理，其I、V5、V6导联的S波以＜0.05秒较妥。要注意与IRBBB鉴别。室上嵴图形的VCG终末传导延缓<30ms。

    室上嵴图形在临床上相当常见，黄宛的书里全部当呈不完全右诊断，我认为不合适。室上嵴图形的r`分布特征与右束支阻滞不同，室上嵴图形的r`分布特征是：上1、2肋间的胸导联（V5R、V4R、V3R、V1、V2、V3、V4、V5）以V2为中心向两侧扩展，以上1肋间V2导联的r`出现率最高、电压最高，而右束支阻滞则在上1、2肋间的胸导联分布在V4以右的各个导联，特别是V1以右的导联出现率几乎一致，以V1、V3R电压最高。

另一种说法

室上嵴是右心室和肺动脉口之间的肌束，也是肺动脉圆锥与右室其他部位的分界。室上嵴除极发生在心室除极的最后阶段，当该部位由于浦氏纤维少或传导阻滞等原因使室上嵴除极延迟发生时，即可产生一个向右前的终末向量，形成了右胸导联终末R' 波，这个R`就叫室上嵴图形。由于室上嵴仅为右心室的一小部分，所以形成的R' '较小，对QRS时限无多大影响，目前认为没有什么临床意义。

    室上嵴定义：是右心室内位于右房室口和肺动脉口之间的肌束，以此将右心室分为流入道和流出道两部分，也是肺动脉圆锥与右室其它部分的分界。室上嵴除极发生在心室除极的最后阶段，偶尔这部分延迟发生除极时ECG可出现rSr`型QRS波群图形。（摘自刘子文心电学辞典）

w****g

回复 4# Shanyangchen


   谢谢山羊老师，我们主任碰到室上脊 图形全都报大致正常，有的同事全报不完右，所以我也不知道该报还是不该报。