大脑中动脉分叉处动脉瘤，同时还伴有对侧大脑中动脉狭窄，大家看看吧

k****6

  一般情况：患者女性，50岁，农民，既往体健。

  简要病史：头晕、颈部僵硬不适17小时。无外伤史及发热史。

  查体：神清语利，无面瘫，双瞳孔等大正圆，光反射灵敏，颈部抵抗，四肢肌力V级，肌张力正常，双侧巴氏征阴性。

  辅助检查：头颅CT及DSA见下图。

  初步诊断：1.右侧颈内动脉分叉处动脉瘤破裂出血；2.左侧大脑中动脉重度狭窄。

  讨论：这个病人到目前为止诊断右侧颈内动脉分叉处动脉瘤破裂出血明确，且同时存在左侧大脑中动脉重度狭窄，这样的话如何选择治疗方案？动脉瘤是首先要处理的，是开颅夹闭还是介入栓塞，哪个更有优势？左侧大脑中动脉狭窄如何处理，是继续观察还是介入支架成型？如果动脉瘤选择介入栓塞的话是不是能同时进行左侧大脑中动脉介入支架成型？

  我不是搞脑血管专业的，所以请大家指教。

o****8

1、我觉得右侧动脉瘤呈指状突起，位置浅，应该行开颅夹闭术，疗效确切，一旦术中出血有办法补救。
2、左侧颈内动脉起始处重度狭窄，周围血管丛生，说明病程长，能代偿血供，无症状不处理；
3、目前颅内动脉狭窄不宜放支架。

新***刚

右侧颈内动脉末端（交通段）动脉瘤，瘤颈不算太大，
可以选择弹簧圈栓塞，介入手术难道不算太大。
左侧大脑中动脉M1段分叉前段重度狭窄，考虑次全闭塞。
手术难度及风险稍大，可以考虑支架置入。
楼主没有颈外及双侧椎动脉的造影，不知道供血区代偿的情况。
当然也可做磁共振灌注成像了解双侧大脑中动脉供血区灌注情况。（脑灌注成像往往不太准，仅做参考。）
左侧大脑中为危险血管，原因不检查清的话很可能会闭塞。
如果手术困难，且患者无症状，脑灌注差别不大，其他血管代偿较好也可以不去治疗，
左侧大脑中会慢慢闭塞，但一般不影响患者出现症状。
血管的危险因素一定要查，如高血压、糖尿病、血管炎给以对症治疗，
否则过几年还有可能出现其他血管的狭窄或闭塞。