讨论：慢性胫骨骨髓炎术中髓腔出血不止

t****o

该患者因三年前胫骨骨折行钢板内固定，
16个月后骨折愈合行内固定物取出术。
自行内固定物取出术后伤肢出现行走后肿胀休息后消退。
曾按下肢血栓治疗，效果不明显。
固定物取出术后20个月出现胫骨下段窦道有黄色粘稠的脓液，又过了3个月来我院就诊。入院见窦道浅未见明显脓液，窦口周围皮肤色素沉着。
X-RAY示慢性骨髓炎，（骨膜下反应明显，低毒感染状，未见死骨。）
行抗生素治疗4天后窦口愈合。
又继续抗炎12天后，行碟形手术。
术中使用止血带，见原钢板处有坏死肉芽组织，该部位骨皮质有破坏。
且苍白，凿开后见髓腔不通，有坏死肉芽组织，清除赶紧后，抗生素盐水冲洗。
放松止血带后髓腔出血不止，而且出血很猛，不的不立刻扎紧止血带。
但是，病人还是出现了失血性休克，经快速补液和**，休克纠正。
伤口加压缝合。术后补血800ml。

讨论：有什么好办法处理这种髓腔出血？

t****o

讨论意见：
长骨的血液{MOD}来自三个方面：①骨端、骨骺和干骺端的血管；②进入骨干的营养动脉(常有1～2条)；③骨膜的血管。
进入骨干的营养动脉分为两个大的分支，即升支和降支，每一支都有许多细小的分支，大部分直接进入皮质骨，另一些分支进入髓内血管窦。升支和降支的终末血管供给长骨两端的血运，并与骨髓和干骺端血管形成吻合。
起源于髓内营养动脉的皮质小动脉，呈放射状直接进入皮质骨，或以2～6支小动脉为一束的形式进入皮质骨。在皮质骨内的小动脉，又形成许多分支，某些顺骨的长轴纵向延伸，而另一些呈放射状走行。这些血管分支，最终在哈佛系统形成毛细血管。有一些小动脉入皮质骨后又穿出皮质骨与骨膜的小动脉吻合，形成动脉网。在髓内，某些小动脉较短，形成骨髓的毛细血管，供给骨髓血运。
长骨的静脉血，主要经骨膜静脉丛回流。仅有5%～10%的静脉血经营养静脉回流。许多静脉血经骨端的干骺端血管回流。骨端血管是骨膜静脉系统的一部分。从骨膜表面骨干皮质骨出现的内皮管(endothelial tube)，称作小静脉(venule)。尽管近来有人认为，皮质骨血液很少回流至内骨膜静脉，但体内研究表明，毛细血管离开哈佛管后有分支进入骨髓，并进入骨髓血管窦。
（参考文献：实用骨科学）
因此我认为骨髓腔渗血与骨髓血管窦及小动脉的破坏不无关系。我们在处理这样的病人时，是用骨腊按压填塞，哪有渗血就填哪里。（供参考）

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[ Last edited by tszhengtao on 2005-2-20 at 10:59 PM ]