血精的诊治

朝*

    血精是指**中混有血液的疾病。根据含血量多少，可表现为肉眼血精、含血凝块，或仅在显微镜下有少量红细胞，确定病变性质和轻重。

　　（一）病因

　　血精常由精囊及前列腺的炎症、结核、结石或外伤，精索静脉曲张，血吸虫、精囊、前列腺癌、精阜**状瘤、前列腺肥大，肝硬化伴门静脉压增高等疾病引起。　一般来说，血精是不大容易马上为人们所觉察的，除非出血较多，否则较难在{BANNED}时发现。即便{BANNED}后发现**、衣物等染有血色，人们也往往首先想到是女方的原因。若是戴上避孕套{BANNED}或者体外**就不难发现血精了。当人们突然发现**颜色改变时不免心情紧张，往往惴惴不安地冥思苦想，这到底是怎么回事？

　　**由正常时的乳白色突然变成血红色、红褐色或混有血丝，当然是混进了血液。那么血液来自何处呢？无非是**运行途径的某个组织部位发生了病变，如出血、炎症，甚至也可能长了肿瘤。对于血精不要掉以轻心，它也可能是某种严重疾病的信号，最好找专科医生进行认真检查。临床上，血精并非少见，经过详细的临床和实验室检查，绝大多数可已经过治疗得到控制或痊愈，只有极少数肿瘤患者须作进一步治疗处理。

　　由于**的组成成分中除了体积很少的**之外，主要来自精囊腺，其次是前列腺。从解剖结构上看，连接精囊腺的**管开口于后尿道的尿道嵴处，其周围有10－20个前列腺腺管开口。事实上，精囊腺、前列腺、后尿道三者是互相交通的，炎症很容易从其中之一向其他两处蔓延。另外，精囊腺壁很薄，一旦充血后，布满血管的囊壁就很容易出血。所以，血精最常见的原因首先是精囊腺炎，其次是前列腺炎及后尿道炎或后尿道充血等症。也可因邻近的其他器官炎症蔓延而引起精囊腺壁发炎、肿胀、充血和出血。一般来说，30岁以下的血精症中至少有70％是由炎症引起。

　　如果只是偶然发生的血精，经检查未发现特异改变，也可能是{BANNED}过程中，某些组织因急剧充血和机械性碰撞出现微细小血管破裂出血所致。对这种一过性血精就更不必惊慌了，只要暂停房事一二周就能完全恢复。而炎症所致的出血多半是时好时坏，但持续时间不长。若血精持续存在并不断加剧，则不能排除肿瘤作怪的可能性。个别患者合并全身其他部位的广泛性出血倾向，很可能是全身血液系统出血性疾患，如白血病、血小板减少症，而不会是局部病变的后果。

　　其他病因包括：结核、精囊腺囊肿、精囊腺肿瘤、前列腺癌、肝硬化门脉高压、外伤、尿路梗阻、前列腺肥大等。

（二）临床表现

　　精囊腺炎和前列腺炎的感染途径、病因、临床表现和症状基本相似。多为细菌感染，也可因{BANNED}次数过频或长期禁欲，性紧张得不到释放造成器官充血所致。精囊腺炎多以{BANNED}血精为主要症状，伴有**减低、早泄、会阴轻度疼痛或坠胀感、**疼痛、尿频和尿痛等症状。前列腺炎还伴有排尿烧灼感、尿急、尿后淋漓不尽或尿后尿道口有乳白色粘液流出，不定位疼痛，甚至出现早泄、遗精、勃起不坚等性功能障碍。

　　由于它们的解剖结构复杂，引流不畅，很容易转为慢性，从而引起继发性输精管阻塞，**管口水肿阻塞，导致只有**动作但无**排出的干性**。这就是血精引起不育的机制。引起不育的其他原因还包括精囊腺炎时精浆成分的改变，细菌吞**浆中的营养成分，争夺氧气，排出毒素和代谢产物，无疑使**面临极为不利的环境，生育力下降；炎症时精浆酸性物质增加，使**的ｐＨ值由平时适于**存活的偏碱性的7.2－8.9，下降至**最低存活要求的6－6.5以下，**当然会早夭而失去生育力；炎症时因为精浆内存在大量细胞、大量白细胞，还可能夹杂脓液，粘稠度会显著增加，射出的**也不易液化，**无法运动而不能长驱直入宫颈。炎症时精浆的体积太少，不利于**存活；太多，使**稀释也不利于生育。当然这些分析只是很肤浅的，事实上许多环节或原因并不清楚，仍有待人们去研究和探讨，因为不少病人炎症不轻却并未影响生育力。当然，如果**管长期阻塞，还有可能像输精管结扎一样，在体内产生抗**抗体，问题就更加复杂化了。

　　精囊腺囊肿通常无明显症状，属于先天性病变。继发精囊腺炎时可出现血精，易反复发作，囊肿过大也可压迫膀胱尿道引起排尿不畅症状。对较难治愈的血精病人，若采用经皮穿刺输精管注射造影剂拍Ｘ线片，可发现精囊腺处有内壁光滑的囊性肿物。Ｂ型超声可探及囊性肿物。造影后可通过导管直接把抗生素注入囊内，如无效，可行手术切除囊肿。精囊腺肿瘤更为少见，Ｂ型超声检查肿物为实性，精囊腺造影显示肿瘤占据空间形成的造影剂充盈缺损，此时应手术切除肿物。

　　由于出血部位和血量的不同，血精的外观也有所区别：从勃起时充血的尿道粘膜出的血呈鲜红色，不与**混匀，像混杂的血丝。各种炎症和外伤引起的血精混合均匀，呈红至咖啡色，这是由于血液储存较久颜色发生了改变。由于积蓄在精囊腺里的**不是一次**就能排空，即使得到及时与充分治疗，血精也要持续一段时间后才会消失。

**中含有血液，根据病因有相应的表现，如：炎症者有尿频、尿急、尿痛、尿后淋漓不尽，**减退和早泄等。亦可无任何症状。

（三）诊断

　　射出的**为粉红色、红色、棕红色或带有血丝，镜检可见大量红细胞，并伴有引起血精原发疾病的相应症状和体征。

临床化验检查收集分泌物标本时要注意直肠指诊的按压区域与分泌物的关系，先**前列腺收集前列腺液，排尿后再分别**左、右精囊腺，收集精囊腺液，这样有助于二者的鉴别诊断。必要时可作精囊腺造影术以明确诊断。实验室检查可发现**中有大量红细胞。

（四）治疗方法

　　血精症的处理原则基本相同(除肿瘤、结核等需要特殊治疗外)，急性出血期间主要是禁忌房事，血精消失后仍应休息1－2周，恢复后{BANNED}也不宜过频过激烈；禁忌饮酒和辛辣**性食物，以免加重充血程度；不要长距离骑车、骑马；每周1次精囊腺前列腺**有助于排出炎性分泌物；热水坐浴每日1次，每次15－20分钟，水温41－42°Ｃ(30日一疗程，休息10日后再进行下一疗程)；抗生素如青霉素、庆大霉素、卡那霉素(肌肉注入、局部离子导入等)；止血药如维生素Ｋ、安络血等对症治疗也很必要。还可以采用理疗、中医药治疗，并发后尿道炎时可行后尿道药液灌注疗法。只要治疗得当，愈后不会影响房事和生育力，故不必忧心忡忡。但也不应麻痹大意，以免延误治疗，发展下去影响生育力。

        出现血精时首先不要恐惧、惊慌，思想上不要有负担，积极治疗。血精非因肿瘤所致一般治疗效果良好，若是偶然出现血精，检查未发现病变，多数是在{BANNED}过科中，生殖器官急骤充血，微细血管破裂出血所致，称为一时性血精，暂停性生活数日可以自愈而不必作任何治疗。

　　如果持续出现血精就应该检查，多数是有精囊炎、前列腺炎、后尿道炎导，首先：

　　Ａ.应停止{BANNED}，让精囊充分休息。

　　Ｂ.选用抗生素针对病因治疗。

  　  Ｃ.可以对症治疗，选用止血药，如维生素K3、安络血、云南白药胶囊等。

　　Ｄ.可用精囊前列腺**法，让精囊内含有细胞的液体早日排出，以利恢复。

　　Ｅ.可做理疗和热水浴，加速炎症消退。少数血精是由精囊结核、前列腺结核引起的，按抗癌法治疗，极少数血精是由精囊瘤或后尿道肿瘤引起者，需请专科医生诊治。

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学习了 不错

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**下来慢慢看

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回复 1# 朝野


    学习一下，昨天看了一个病人，知道自己的不足，谢谢版主