[专科护理知识培训]第2期——肝性脑病

k****1

肝性脑病是由于急、慢性肝病或各种原因的门－体分流所引起的，以代谢紊乱为基础的神经精神方面的异常。可表现为行为异常、意识障碍，甚至昏迷。过去所称的肝性昏迷只是肝性脑病中程度严重的一期。
病因：
肝性脑病的病因是急、慢性肝病或各种原因的门－体分流。多种原因可以造成急慢性肝病，如肝炎病毒感染、对肝有毒性的药物应用及酗酒等。
多数情况下，肝性脑病的发生会有些诱因的存在：
1、氨等含氮物质及其他毒物增加的诱因。
    2、低钾碱中毒:。
    3、加重门体分流及肝损伤的因素。
    4、药物的不恰当应用


分期：
一期—前驱期：
轻度性格改变，举止反常。此期一般无神经体征，多无扑翼震颤。脑电图无明显异常，波的频率可减少。

二期—昏迷前期：
以精神错乱、意识模糊、睡眠障碍、行为异常为主要表现，定向力和理解力减低。常出现扑翼震颤，腱反射亢进，肌张力增高，锥体束征阳性。脑电图常出现异常的慢波。

三期—昏睡期：
木僵、昏睡为主。可引出扑翼震颤。各种神经病理征陆续出现。脑电图出现明显异常的日波和三相慢波。

四期—病—昏迷期：
人丧失神志，进入昏迷期，呼之不醒，对疼痛**尚有反应。浅昏迷时腱反射亢进，肌张力增高，查体不合作，不能引出扑翼震颤。进入深昏迷，各种反射消失，对各种**无反应，瞳孔散大，过度换气，脑电图出现S波。

辅助检查：
    1、肝、肾功能异常、黄疸升高、酶胆分离、凝血酶原活动度降低等。
    2、血氨测定：约75%HE 病人血氨浓度呈不同程度增加，在慢性型病人增高者较多，急性型病人增高者较少。但血氨升高，并不一定出现肝性脑病，所以血氨浓度升高，对诊断具有一定的参考意义，对指导治疗也有参考意义。
    3、脑电图：脑电图变化对本病诊断与预后均有一定意义



治疗要点：
      目前尚未有特效疗法，硬采取结合措施，消除病因，减少场内毒物的生成和吸收，促进有毒物质的代谢消除，纠正氨基酸代谢的紊乱，改善脑细胞功能。
一、降氨药物如下：
　（1）谷氨酸钾或谷氨酸钠
    （2）精氨酸：是肝脏合成尿素的鸟氨酸循环中的中间代谢产物，可促进尿素的合成而降低血氨
   （3）苯氨酸钠
二、支链氨基酸
纠正氨基酸代谢不平衡，一直大脑中假性迷走神经递质的形成。
三、 GABA/BZ复合受体拮抗物
四 、 其他对症治疗

护理：
一、护理诊断（略）
二、护理措施
     1、病情观察
     2、消除诱因，减少有毒物质的产生和吸收
        （1）保持大便通畅，积极控制上消化道出血，及时清除肠道内积存血液、食物和其他含氮物质
        （2）避免使用含氮药物、催眠药、**及对肝脏有毒的药物。
        （3）注意保持水、电解质和酸碱平衡。
        （4）意识障碍的卧床病人，要加强皮肤护理、口腔护理，防止皮肤、呼吸系统、泌尿系统感染。
     3、合理饮食
        （1）每日总热量保持在6.3～8.4kJ，以碳水化合物为主。
        （2）蛋白质的供给，昏迷时禁用蛋白质，病情好转或清醒后可逐步增加蛋白质饮食，
        （3）维生素的供给：食物配制应注意含丰富维生素如维生素C、B、K、E等，不宜用维生素B6，因其可使多巴在周围神经处转为多巴胺，影响多巴进入脑组织，减少中枢神经的正常递质。
        （4）注意水、电解质的平衡。
     4、意识障碍的护理：
        （1）对前三期病人的性格改变和行为异常应予重视并严密观察，协助医师及早诊断，及时处理以控制病情恶化。
        （2）对第四期的昏迷病人，要加强基础护理，特别注意保持呼吸道通畅，防止感染，防止褥疮的发生。
        （3）对有抽搐、脑水肿的病人可戴冰帽，降低颅内温度，减少能量消耗，保护脑细胞功能，应用脱水剂时要注意滴速和尿量。

5、用药护理：护理人员认真执行医嘱，了解各种药物的作用、副反应，以及给药注意事项等。如静脉注**氨酸速度不宜过快，以免引起流涎、面色潮红与呕吐等反应。乳     果糖有轻泻作用，需观察服药后的排便次数，以调节到每日排便2—3次，大便pH5—6为宜。该药易出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐，也可引起电解质紊乱，护理上要加以注意。

晓*

来学习一下，为下期考核做准备

s***子

我也来学习下，争取下期参与取得好成绩，嘻嘻！

晓*

结合这里的知识，回过头来再看看这篇日记，奇怪的老顽童

加深理解！

可见我们平时要了解我们所负责的每位病人情况，这样才能发现异常情况

肝性脑病的前驱症状便是性格改变和行为异常

h***y

学习一下，临床上可能会碰到喔

r****0

为了更好的为病人提供护理，我也来向豆豆版主学习来了

晓*

再分享一篇日记，大家看看~~

https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=2182504&extra=

z**8

豆斑辛苦了。

j****0

好资料，一定要抓住机会学习