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无肝素血液透析时怎样预防凝血
回复 9# 石溪涧
诸葛大夫:由于CRRT需要维持体外循环 最易出现血液凝血活化现象 并诱发DIC和炎症反应 为确保CRRT顺利实施 就必须实施持续的抗凝治疗这也是CRRT局限性最重要的表现
CRRT机器本身价格就比较昂贵 同时CRRT滤过时间长 所需置换液相对较多 而且各种管路又都是一次性耗材 材料耗费成本较高
另一个 CRRT需要连续抗凝 抗凝剂的使用和监测也增加了治疗成本
由于CRRT的连续性 需要护士连续监测生命体征以保证治疗的顺利进行 人力物力成本的增加也比较明显定时冲洗血液滤过管路,用生理盐水100ML每30-60min冲洗管路一次血液滤过完毕 尽量将管路中的血液回输体内
目前临床上对CRRT患者首选抗凝剂目前没有一致意见 临床上应该决定于患者特征 本院专长及护理方便性和监测简易性 还有有药物批号[达包括预备的特殊置换液]。肝素全身抗凝[标准肝素、低分子量肝素或合成类肝素]或直接凝血抑制因子[如***和阿加曲班]对于高出血风险的患者应该尽量避免
而对于自身抗凝或有出血高风险的病人 有一致意见认为无抗凝剂CRRT可以成功进行 不过管路寿命可能小于一天
抗凝监测 必须进行抗凝安全监测 在用肝素抗凝期间 应该定期测定活化凝血时间和体内APTT 另外 应该常规测定PLT以监测.在用枸橼酸盐抗凝期间 应该频繁测定滤器后和血清离子Ca水平以准确地判断枸橼酸盐和含Ca溶液的剂量 应该定期监测有枸橼酸盐蓄积高风险的病人的体内酸碱平衡 不能将局部肝素-鱼精蛋白抗凝用于有鱼精蛋白蓄积风险的患者.低分子量肝素和合成类肝素需要定期监测抗Xa因子活性 如果患者出现HIT 那么必须停止肝素和低分子量肝素抗凝 如果HIT[血小板减少症]不伴全身反应则可以使用局部的枸橼酸盐抗凝
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