二次出血怎么处理

h****6 · 发表于 2012-7-9 21:53

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患者女，71岁

主诉：突发意识障碍1小时。

现病史：患者于1小时前被家人发现昏倒在地，不醒人事，呼唤不应，无呕吐，伴小便失禁，无角弓反张，无肢体抽搐发作。院外未经治疗，急来我院就诊。我院急诊医师行查体、颅脑CT检查后以“脑出血”收入病房。患者自发病以来，无发热，无咳痰，无大便失禁。

检查：BP180／90mmHg。老年女性，深昏迷状态，鼾式呼吸。深刺痛肢体强直，GCS评分：4分。头颅无畸形，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径约3.0mm，直接及间接对光反应迟钝。右侧瞳孔直径2.0mm，光反应存在。右颊部肿胀。四肢肌张力高，肌力无法测试，生理反射消失，双侧Babinski引不出。

入院诊断：1.脑疝

2.脑出血并破入蛛网膜下腔

诊疗经过：患者入院后予以急症手术治疗，术后予以气管切开，治疗感染，营养，促醒，支持对症处理，病情好转，术后6天转醒患呈嗜睡状态。术后9天出现再次出血。意识状态无明显变化，患者一般情况欠佳。

第二次出血该怎样处理.

q**r · 发表于 2012-7-10 00:50

考虑还是动脉瘤二次出血，行Cta.dsa急检查

j****1 · 发表于 2012-7-10 10:45

从复查CT看，手术区脑梗塞比较明显，是不是要考虑梗死后出血可能；当然大脑中动脉动脉瘤可能也需要排除

挑**功 · 发表于 2012-7-12 21:53

评估患者身体状况，血肿量大小，尽可能保守治疗。

b****8 · 发表于 2012-7-17 21:40

二次出血时间长，根据年龄、出血部位及再次出血的位置，考虑为血压控制不稳所致，抑或有促进血压瞬时升高的因素（如情绪激动、便秘等），因有骨窗减压，建议保守治疗。

f****g · 发表于 2012-7-18 21:52

建议保守治疗呀，理由：年龄血肿量意识减压床张力
出血原因：平时有无服抗凝药术后血压控制怎么样减压床是否受压排除后行血管造影
一点浅见

神****恼 · 发表于 2012-7-21 14:35

兄弟，保守吧！现在的医疗环境，二进宫风险大啊！
加强脱水，严格监测控制血压，有条件就DSA。
当然如果你们科室在当地相当有名，家属认为死在你们那里也算死得其所了，那就DSA后再2进宫镜下清除血肿吧，这样预后会好些。
一点浅见，望批评指正。

h****6 · 发表于 2012-7-24 09:05

谢谢各位指导，这病人我们也采用了保守治疗，后家属自动要求出院。

j****6 · 发表于 2012-7-25 09:54

二次出血时间长，根据年龄，考有骨窗减压，建议保守治疗。

[脑血管病] 二次出血怎么处理