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摘自2011年眼科年会论文, 作者:叶剑 第三军医大学大坪医院
随着白内障手术广泛的开展,因术后并发症需行人工晶状体复位或置换术的患者也呈增多趋势。
人工晶状体置换术的主要原因:1) 人工晶状体脱位,移位或导致较重眩光的瞳孔夹持,2)人工晶状体屈光度数计算错误,3)继发性青光眼,4)人工晶状体混浊,5)先天性白内障患者术后,随年龄增大出现高度屈光不正, 6)多焦点人工晶状体植入后部分不能适应的患者,7)与人工晶状体有关的大泡性角膜病变,8)人工晶状体光学部损伤或襻断裂。其中由第1 个原因导致的患者中,部分可行人工晶状体复位术。对于瞳孔夹持没有发生粘连者, 可首先采用非手术方法, 如药物+ **复位法、巩膜压迫法;对于IOL 与虹膜之间形成粘连者或非手术方法无效者, 行单纯复位术或固定复位术;对于人工晶状体脱位或移位,如果仅仅是局部悬韧带断离, 或后囊膜破裂但周边部尚保持一定宽度的残端, 也可尝试行人工晶状体复位术。囊袋完整者,仍行IOL囊袋内植入术;后囊膜缺损范围小,可选择睫状沟内植入;缺损范围大可选择单针或双针巩膜缝线固定后房IOL 植入或虹膜固定型人工晶状体植入术。选择手术方式时还要考虑囊膜缺损的位置。
手术中应注意:1) 保护角膜内皮,防止后囊破裂,悬韧带断裂和玻璃体脱出,2) 尽可能分离剪除机化膜,3) 彻底清除前房、瞳孔区和手术切口内的玻璃体,4) 对于人工晶状体被机化膜牢固包裹, 难以松动, 可采用断襻, 仅取出人工晶状体的光学部分,5)根据瞳孔、后囊膜情况选择合适的人工晶状体。
人工晶状体置换术是人工晶状体植入术后并发症的挽救措施, 因此在首次人工晶状体植入术中应注意:1) 制作良好的撕囊口,2) 操作应谨慎、细致, 避免过多的牵拉囊袋和悬韧带,3)充分评估假性剥脱综合征、高度近视和有外伤史的患者悬韧带功能,4) 对于缺乏后囊膜支撑或悬韧带断裂可行IOL 悬吊或虹膜固定型IOL 植入等,5) 术后发现有IOL 震颤的患者应密切随访必要时缝线固定,6)避免白内障术后眼外伤,7)提高计算人工晶状体度数精度。由于人工晶状体置换术仍然是临床难度和风险均较高的手术,因此应重视首次人工晶状体植入术,改善人工晶状体材质和设计,减少人工晶状体置换术手术率。 |
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