透析患者合并发热及胸腔积液

陈*池

一个规律透析患者，因发热，畏冷3天就诊，详细询问病史，患者诉一般下午，晚上开始发热，T最高，超过40度，每天早晨体温正常。在诊所打了3天头孢类抗生素无效，精神食欲较好，但是与前一两个月比，瘦了约5KG，小便无，诉大便已经有好几个月不成形，无腹痛，腹胀，无便血及黑便等情况，入院后行胸片检查提示右侧胸腔大量胸腔积液，左侧无异常，第一次胸穿，胸水呈淡黄色，胸水生化提示渗出液，LDH400多U/L,ADA大于45U/L，胸水细胞学检查未见癌细胞，第二次胸穿及以后多次胸穿，胸水均呈淡红色，抽完胸水后行胸部CT检查，未见占位性病变，未见淋巴结肿大，PPD试验阴性，因医院等级有限，未做肿瘤标志物检查，初步考虑结核性应用诊断性抗结核治疗，异烟肼，利福平，吡秦酰胺，成人常规剂量，前3天，体温高峰较前下降，第4天体温再次升高到40度，加用强的松20mg，嘱患者逐渐减量，差不多一个月，体温都是正常，强的松停用后，患者再发热38.5，因患者经济条件有限，加上患者仍有发热不适，精神，食欲均较好，不愿意到大医院就诊。求助各位高手。

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感谢提供病例讨论，0分会员加分鼓励。建议楼主按照建议病例讨论形式再完善一下病例，如性别 年龄 主诉  临床表现 既往史 家族史 查体 辅助检查 初步诊断 诊治经过  讨论内容或需要得到什么样的帮助等等。------白雪