小儿腹痛

雅*

这个病例我说几个关键词，诊断应该说基本上很明确了，抛砖引玉，希望爱友们给出鉴别诊断，小儿腹痛应该注意哪些，谢谢。1.、发热 39.2摄氏度 2、无不洁饮食史 3、驱虫规律 4、4小时前在校玩耍无明显诱因突发上腹部疼痛，不能忍受，后转移到右下腹部，麦氏点处。5、家属要求转院

李*辉

阑尾炎，小孩子阑尾炎你也应该查**征的，小孩几岁啊，小孩子的麦氏点和成人不一样，会不会不是阑尾炎，既然是突出出现疼痛，为什么考虑阑尾炎啊，阑尾炎也没有听说是突然疼痛的，在玩耍时候突然出现疼痛是不是可以考虑其他的，胃穿孔，结石（结石放射痛可以引起上腹部疼痛），病历没有写清楚，病史没有问清楚，  阑尾炎的诊断关键在于麦氏点的固定压痛反跳痛，如果是阑尾炎早期可能无反跳痛。学弟顶你下。都没有人来踩你啊。

雅*

回复 2# 李青辉
多谢学长支持啊，实在人气不行，咱就当伸手党呗，只慢慢自己学习了~~~呵呵~~~这个病人，下面的表现很明显，所以我就首先考虑阑尾炎了，患者家属就说要求转人民医院，我就没留了~~~毕竟最近要应付省里面检查，所以就不挽留了~~~

   急性阑尾炎的病人腹痛多数以突发性和持续性开始的，少数可能以阵发性腹痛开始，而后逐渐加重。突然发生完全性梗阻的急性阑尾炎，发病初期就可为剧烈的阵发性腹痛，这是由于阑尾腔内压力增高，阑尾壁强力收缩的结果，一阵剧痛过后，可以短暂的间歇而再次发作。腹痛的程度和特点因人而异，但与阑尾炎病理类型关系密切，单纯性阑尾炎多呈持续性钝痛或胀痛，而化脓性和穿孔性阑尾炎常为阵发性剧痛或跳痛。。
急性阑尾炎的病程中，有的病人腹痛可突然完全缓解，这种现象可能发生在两种情况：粪石、异物被排入盲肠，有的病人梗阻突然解除，腔内压迅速减轻，疼痛随即缓解，表示病情好转；另外，阑尾壁坏死、穿孔后，脓性渗出进入腹腔，阑尾腔的压力也迅速减轻，腹痛也可随即减轻，但腹腔内的炎症逐渐扩散，在短暂的缓解后，右下腹痛又会逐渐加重，这是一种暂时现象。因此，腹痛的突然减轻，不一定都是好转的象征，必需结合体征综合判断，不能轻易地放弃治疗。



急性阑尾炎初期，部分病人自觉全身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。病程中觉发烧，单纯性阑尾炎的体温多在37．5－38度 之间，化脓性和穿孔性阑尾炎时，体温较高，可达39度C左右，极少数病人出现寒战高烧，体温可升到40度 以上。


步态与姿势：病人喜采取上身前弯且稍向患侧倾斜的姿势，或以右手轻扶右下腹部，减轻腹肌的动度来减轻腹痛，而且走路时步态也缓慢。这些特点，在病人就诊时即可被发现。


腰大肌征：让病人左侧卧位，检查者帮助病人将右下肢用力后伸，如右下腹痛痛加重即为阳性。腰大肌征阳性，提示阑尾可能位于盲肠后或腹膜后，当下肢过伸时，可使腰大肌挤压到发炎的阑尾。
（3）闭孔肌征：病人仰卧后，当右侧髋关节屈曲时被动内旋，右下腹痛痛加重即为阳性，表示阑尾位置较低，炎症波及到闭孔内肌的结果

z****2

阑尾炎的诊断依据很充分了。

w****6

根据病史，转移性右下腹痛 高热，无不洁饮食，考虑急性化脓性阑尾炎！

d****8

即使不用应付上级检查，这种病人你还敢留？

c****i

大家说和对

雅*

回复 6# djl19881128


   呵呵，有的病人会主动要求在这做手术的，但是我没有这个能力啊~~~

y**雅

不错不错，学习了~~~~下次来按照这个思路来~~~