初步诊断：左侧侧脑室占位：室管膜瘤？
鉴别诊断：
1、室管膜瘤：起源于室管膜，好发于侧脑室及三脑室。
2、脉络丛**状瘤：起源于侧脑室后角及四脑室脉络丛，血供丰富，病理检查确诊。
手术记录：手术显微镜下放射状剪开硬脑膜并向周围敞开，显露左额叶额中下回部分脑皮质，见形态完整，镜下电灼脑皮层（左侧额中回）后横形切开约3cm长，用脑自动牵开器持脑压板将脑组织向两侧牵开并向皮层下探查，约在皮层下4.0cm处进入左侧侧脑室内，见有无色清亮的脑脊液流出，探查左侧侧脑室额角内发现肿瘤组织，见其呈灰红色，形态不规则，占位效应存在，有完整包膜且与周围脑组织界限清，实质性，质韧，血供丰富，镜下电凝肿瘤与室管膜之间的粘连后全切除肿瘤组织，得约2.0cm2.0cm3.0cm大小的肿瘤组织标本，左侧侧脑室额角部分开放，有无色清亮的脑脊液间断流出，未置脑室外引流管于脑室内，脑室壁内覆盖纤丝绵止血纱布，术野严密止血，左额叶脑组织表面切开处铺纤丝绵止血纱布加强止血，见脑搏动正常，用5/0的可吸收线缝合硬脑膜，周边悬吊于骨窗边缘，还纳游离骨瓣，周边用三枚金属颅骨连接片（美敦力）固定，置皮肌瓣下橡皮引流管一根，复位皮肌瓣，分层间断缝合左颞肌组织和切口，无菌敷料包扎完整。术中经过顺利，麻醉满意，术中出血约200ml,未输血，术毕患者清醒，拔除气管插管后安返病房，标本送病检。术毕患者四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常。术后诊断：左侧侧脑室额角内占位病变（室管膜瘤），术后予止血、消炎及抗癫痫等对症处理。术后应特别注意观察事项:患者神志、生命体征变化。
术后病理：
术后病理结果回示：（侧脑室）符合室管膜下瘤，WHOⅠ级。免疫组化：Syn（-）,CK（-）,EMA（+）,GFAP（+）,S-100（+）,CD99（+），Oligo-2（-）,Ki-67（-）。
发表于 2012-5-2 17:51
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