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本帖最后由 新郑李永刚 于 2012-5-2 17:43 编辑
一般情况：女、41岁 主诉：腰部疼痛4个月 现病史：4个月前弯腰时突感左腰部酸痛，负重时加重， 休息后减轻，疼痛处可触及一骨性结节，无咳嗽、胸痛、全身其它关节疼痛等症。 至当地医院行MRI示“脊髓瘤？”（未见单），未行治疗。今为求进一步诊治入我院， 门诊以“脊髓占位”为诊断收住我科。发病来神情，精神可，食欲良好， 睡眠良好，大小便正常，体力情况良好，体重无明显下降。 查体：神志清楚，皮肤颜色正常，无肿块、蜘蛛痣、肝脏等症。 右下颌可触及一1cm1cm肿大淋巴结，双侧腹股沟可触及多个肿大淋巴结，质韧， 活动度稍差，与周围组织界限可。右腰处可触及一约3cm*2cm骨性结节， 脊柱活动度正常，无侧凸、前凸、后凸，无压痛、叩击痛。
MRI报告：
全身骨显像
初步诊断：脊髓占位 鉴别诊断： (1)
脊柱肿瘤 多见于老年人，疼痛逐日加重，X线片可见骨破坏累及椎弓根，椎间隙高度正常，一般没有椎旁软组织块影。 (2)
嗜酸性肉芽肿 多见于胸椎，患者年龄通常不满12岁，整个椎体均匀性扁成线条状，上下椎间隙完全正常。没有发热等全身症状。 (3)
退行性脊椎骨关节病 为老年性疾病，普遍性椎间隙变窄，邻近椎体上、下缘硬化发白，有骨桥形成，没有骨质破坏与全身症状。
手术记录：全麻妥善后，俯卧位，消毒铺巾。以L1-3为中心纵切口长约12cm，显露并咬除L1、2、3棘突及椎板，见硬膜外脂肪变薄至消失，纵行剪开硬膜，即见瘤体，呈灰黄色至灰红色，边界清，有包膜，血供丰富，约1.5*1.5*7cm大小，与数条神经粘连，瘤体上端嵌入脊髓圆锥内，相连处与较多马尾神经粘连，瘤体下端连一管状结构，为终丝。手术切开肿瘤包膜，显微镜下分块切除瘤体，保留与神经粘连之包膜，术区止血满意，缝合硬脊膜，外敷免缝合人工硬脊膜，依次缝合皮下组织及皮肤，术毕清醒后，拔除气管插管，安全返回病房。肿瘤标本送家属过目后送病检。
病理：
自己整理了一些病例，查体可能不详细，缺少分析。 有空我会逐步分析并上传。 | 
发表于 2012-5-2 17:38
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