病例一：外伤发现颅内病变（结果在6楼）

n****8

患儿2岁，头部外伤，头枕部压痛。
申请单及CT图片如下：

仰**堂

蛛网膜囊肿？

中*龙

桥小脑角池方形低密度影，病灶密度与脑脊液密度相仿；相邻脑桥、右侧小脑半球受压；
考虑蛛网膜囊肿，未除外胚胎上皮发育不良性神经上皮肿瘤。

n****8

回复 3# 中华龙


    回复 2# 仰望天堂

太简单了，是吧， 你们都说的对，是蛛网膜囊肿。

2****5

回复 4# ngf1978


    谢谢您的典型病例！

n****8

本例是蛛网膜囊肿（先天性）。本例与外伤无关，详细请阅读下面讲解（根据教材及网络文献整理，感谢原创）。



总论：蛛网膜囊肿，为良性脑囊肿的一种。有蛛网膜样囊壁及脑脊液样的囊液。囊肿位于脑表面，与蛛网膜下腔关系密切，但不侵入脑内。多为单发，少数多发，常位于脑裂及脑池部。体积大者可同时压迫脑组织及颅骨，可产生神经症状及颅骨改变。本症多见于儿童，男性较多，左侧较右侧多见。蛛网膜囊肿分为原发性和继发性两类。前者为先天发育上的问题，后者多因外伤、炎症等引起蛛网膜广泛粘连的结果。先天性蛛网膜囊肿是脑脊液被包围在蛛网膜内所形成的袋状结构，不与蛛网膜下腔相通。继发性者由于蛛网膜粘连，在蛛网膜下腔形成囊肿，内含脑脊液。好发于中颅凹，也见于枕大池，四迭体周围脑池和鞍上池等。颅内蛛网膜囊肿按病因不同可分为先天性、外伤性及感染后蛛网膜囊肿三型。
1、先天性蛛网膜囊肿（不展开讲了，没有影像学意义。）
2、感染后蛛网膜囊肿多为脑膜炎后因蛛网膜局部粘连而形成囊肿，囊内充满脑脊液。大多小脑蛛网膜囊肿为多发性。多见于儿童。常见于视交叉池、基底池、小脑延髓池、环池等处。脑脊液循环通路受阻。
3、损伤后蛛网膜囊肿又称软脑膜囊肿。其发生机制为损伤造成颅骨线形骨折，伴硬脑膜撕裂缺损，其下方蛛网膜下腔有出血或蛛网膜周围边缘处粘连，引起局部脑脊液循环障碍，致局部蛛网膜突至硬脑膜裂口及骨折线内，在脑搏动不断冲击下渐形成囊肿，使骨折边缘不断扩大，称为生长性骨折。囊肿可突于头皮下，同时亦可压迫下方的脑皮层。囊内充满清亮液体，周围有疤痕组织。如外伤时软脑膜破损，则脑组织亦可疝入骨折处，并有同侧脑室扩大，甚至形成脑穿通畸形。本症多见于婴幼儿。

（此后三段内容繁杂，如果能仔细阅读，对临床诊断很有帮助）一、先天性蛛网膜囊肿常见于外侧裂、大脑纵裂、大脑表面或底部、小脑等处，亦可见于鞍区、视神经、四叠体区、斜坡、桥小脑角等处。幼儿患者常有颞部颅骨隆起，颞鳞部骨质菲薄及慢性颅内压增高，但多不引起注意，大多直到成年方产生症状。症状与囊肿大小及生长部位有关。小囊肿可无任何症状，偶在尸检中发现。按本症常见部位分述如下：1.外侧裂蛛网膜囊肿 最为常见。外侧裂扩大，有时可伴有颞叶前部及额下回缺如。常见于男性20岁以下青年，常有头痛、癫痫发作(可为局限性或全身性癫痫，精神运动性发作)、颞部骨质隆起，少数有同侧突眼，晚期可有视**水肿及对侧轻偏瘫等症状。2.大脑突面蛛网膜囊肿 见于婴儿或成人。婴儿常头颅进行性增大，两侧不对称，透光试验可见囊肿边界，有时有癫痫发作。成人常有头痛、癫痫，进行性对侧轻偏瘫，视**水肿。3.大脑纵裂蛛网膜囊肿 常无临床症状，约半数伴有胼胝体发育不良。4.鞍区蛛网膜囊肿 位于鞍上或鞍内。鞍上者少见，可发生于任何年龄。囊肿与视交叉池之间可相通或不通。囊肿小者可无症状，大者可破坏蝶鞍，压迫垂体、视神经交叉及室间孔，产生视觉障碍、垂体功能低下、阻塞性脑积水等。鞍内囊肿多无症状，亦可通过扩大的鞍膈孔向鞍上发展，类似空蝶鞍综合征。5.视神经蛛网膜囊肿 可有眶内段及颅内段两型。前者位于眼球后方，有同侧视力减退、视**水肿、视睫状神经静脉怒张等症状。颅内段型可压迫视神经交叉产生视力障碍、视野缺损等(Holt1966)。6.四叠体区蛛网膜囊肿 囊肿与四叠体池相通或不相通。早期可压迫导水管产生阳塞性脑积水、颅内压增高征，约1/4有Parinaud综合征表现。7.桥小脑角蛛网膜囊肿 早期有神经性耳聋、角膜反射减退，晚期有小脑征及颅内压增高症状。个别可有周围性面瘫、三叉神经痛(Bengochea等1955，Sumner等1975)。8.小脑蛛网膜囊肿 可位于小脑半球、蚓部或枕大池部。临床常有颅内压增高症状，部分病例有小脑征。
二、感染后蛛网膜囊肿临床可表现有脑积水及颅内压增高症状。视交叉池部囊肿可产生视觉障碍，其他部位者亦可产生局限性症状。儿童常有头颅增大。　
三、损伤后蛛网膜囊肿常见者为顶骨线形骨折，伤时头皮可无破裂，头皮下局部隆起，经2～3年后骨折线处裂缝扩大。骨缘向外翘起如鱼唇状，囊肿压迫脑组织可产生癫痫，轻偏瘫等神经症状。

影像学表现：
　　为脑外边界清楚、光滑的脑脊液密度区， CT值为 0～20 Hu,无强化表现。外侧裂池与颅穹窿附近的囊肿，内缘呈直线状为其特征，可成方形。常引起邻近颅骨的吸收和膨隆。枕大池蛛网膜囊肿可使四脑室前移位，伴病变以上脑室扩大。

鉴别诊断：
一、先天性蛛网膜囊肿：除依据临床表现外，可进行以下检查：①头颅X线摄片：囊肿长期压迫可产生颅骨局部改变。如外侧裂型有蝶骨小翼上抬、变薄，大翼及颞鳞部向外隆起，中颅凹受压，蝶鞍破坏吸收等。脑突面型有颅顶部两侧不对称扩大，局部骨质菲薄，骨缝分离。桥小脑角型示岩骨，内听道区有圆形，边缘光滑的骨质吸收。碘油桥池造影可显示囊肿影。其他各型的颅骨改变较少。②脑血管造影：外侧裂型示颞前及外侧裂处有无血管性占位改变。大脑突面型有局部无血管区，与硬膜下血肿难以鉴别。纵裂型可见A2段包绕无血管区，并有邻近血管分开，移位。鞍上型示虹吸部张开，A1上抬等改变。自应用CT扫描检查后，已较少应用脑血管造影检查。③CT扫描：示局部有低密度区(CT值近似脑脊液密度)，边界清楚。注造影剂后无囊壁增强。
    本症应与脑穿通畸形及颅内上皮样或皮样瘤鉴别。前者为脑组织缺失，脑脊液充填空腔，故腔与脑室或蛛网膜下腔自由交通，CT扫描可以鉴别。颅内上皮样或皮样瘤在CT扫描时与本症相同均示低密度区，但其边缘较模糊，外侧壁与颅骨内板间常有一段距离，且形状不规则。其他尚应与慢性硬膜下血肿或水瘤鉴别。
二、感染后蛛网膜囊肿：诊断依具有脑膜炎史及颅内压增高征。应用CT扫描可确诊。但有时与先天性蛛网膜囊肿较难鉴别。多发性囊肿不宜手术，但可切除产生临床症状的主要囊肿。有
脑积水及颅内压增高者可作脑脊液分流手术。 　　
三、损伤后蛛网膜囊肿：头颅X线摄片可见局部软组织隆起影，骨质缺损区边缘不规则，呈波纹状，内板较外板骨质吸收明显。CT扫描可明确囊肿范围，呈低密度影，有时可见同侧脑室扩大或脑穿通畸形。 　　
位于后颅凹蛛网膜囊肿需与表皮样囊肿及血管网状细胞瘤鉴别。

老*驼

临床表现：患儿2岁，头部外伤，头枕部压痛。
CT表现：右侧桥小脑角区椭圆形低密度影，与脑脊液密度相近，边界清晰，右侧小脑半球及四脑室受压轻度左移位。
CT诊断：右侧桥小脑角区蛛网膜囊肿形成。

本例枕骨右侧似有骨折，有骨窗就好了。


患儿外伤，不会短期内出现“软化”类病灶，且如果有这样大的外伤性病变，患儿临床症状明显，多为出血密度。本例小脑受压，体积缩小，四脑室受压，移位较轻，都说明是长期病变。

主要鉴别：表皮样囊肿：典型者，鉴别有困难，只表皮样囊肿密度与之稍不同，另一特点是：表皮样囊肿有“见缝就钻”的特征，有鉴别意义。MRI-DWI呈高信号，也有诊断意义。

老*驼

回复 6# ngf1978


   版主，总结得好，收藏了！谢谢。

n****8

回复 7# 老骆驼


    骨窗没事，所以没有搜集骨窗图片，下载图片不方便，怕病毒传染，医院系统都没有USB接口，要下载病例图片要找负责人，很麻烦，见谅见谅

E****灵

新手学习啦 太精彩啦

l****5

蛛网膜囊肿