暂解决 随访！有没更好的办法？难治性IPT

晓*

患者，男，37岁，因“鼻衄16小时，呕血、黑便伴神志改变8小时”于2012-03-28入住ICU。既往曾确诊“特发性血小板减少性紫癜”6年，曾予“激素、长春新碱、环孢素、中药、丙球、输血小板”治疗，效果欠佳。入院查血常规PLT1*109/L；头颅CT示：左额叶大块脑血肿并周围轻度脑水肿。目前诊断：特发性血小板减少性紫癜，因血小板低下所致全身多部位出血（皮肤、脑、消化道、呼吸道。）
      目前予人免疫球蛋白37.5g/d冲击、“甲基强的松龙”500mg/d冲击、“巨和粒”3mg/d、输注血小板、“头孢他啶”抗感染、脱水降颅内压、制酸护胃等治疗，但效果欠佳，多次复查血常规血小板均未见增多。

f****7

甲强龙、丙球冲了几天了？建议目前仍以输注血小板为主
患者既往接受过多种治疗，一、二线均有，但效果不佳
目前较为通用的方法里面还有切脾和美罗华可供选择
另外TPO（特比奥，沈阳三生）的疗效要优于巨和粒，可以考虑


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晓*

回复 2# fxbeckham7<br>
甲强龙第三天，丙球第六天。血小板上升至2万
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此消息发自android版爱爱医

红***颖

①脾放射治疗：可使20%用激素治疗1个月无效患者的血小板增加至100×10^9/L以上并长期稳定；
②部分脾栓塞：可使约30％用激素治疗无效患者的血小板数增加至100×10^9/L，维持9-67个月；
③切除附脾：约15％的患者有附脾，切除后一半患者的血小板计数上升，10%一30％的病人能稳定在正常水平；

红***颖

成人ITP主要为慢性.ITP血小板计数低于4万/uL的非急诊型病例首选糖皮质激素。4周内约60%以上的病例可达到完全反应，6周可达到90%；也有报道4周内全部达到5万uL以上。但复发率高，复发可发生在用药期、减量和停药后。标准用量：强的松1mg/kg·d，若4~6周内血小板计数仍低于5万/uL，可采用其他方法。有报道用下述方法：甲基强的松龙40mg/日，每4周用4天，共6个疗程，也有报道用小剂量糖皮质激素，强的松0.25mg/kg·d 或0.5mg/kg·d，可达到同样效果。糖皮质激素的副作用柯兴氏面容、水钠储留、高血压、糖尿病、骨质疏松症、感染，罕见的有股骨头坏死、肾上腺皮质功能减退症等。


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红***颖

血小板计数１万/uL以下(也有主张１.５万/uL以下；静脉丙球（IVIg）  用法0.4g/kg·d，共５天；或１g/kg·d，２天。１～２天后血小板可上升。若与输注血小板联合使用，效果更好。IVIg完全反应率可达８６％是目前疗效较好的药物。其副作用很少，极少数病人可有发热反应、皮疹。甲基强的松龙  是一种起效快免疫抑制作用强的糖皮质激素。由于大剂量的疗效和普通剂量糖皮质激素相同，因而大剂量冲击疗法仅适用于急诊型病例。剂量可达１g/d，可连用３天。其他快速作用糖皮质激素如氟美松等也可使用。３天后应改用常规剂量。大剂量糖皮质激素副作用大，不宜长时间使用。一般与IVIg联合使用疗效更好

红***颖

免疫抑制剂：可使约一半患者的血小板上升，但停药后易复发，且有导致骨髓抑制和诱发肿瘤的危险。联合化疗虽有半数患者的血小板稳定上升，但造成死亡的可能性似也增加。

f****7

红尘的帖子其实都是些比较陈旧的资料了，建议研读最新的国际和国内ITP诊疗专家共识

f****7

回复 3# 晓雪


甲强龙可以到7d才起效的
丙球6d血小板2W，提示效果不好
不过看帖子时间已经挺久了，LZ跟进下后续情况吧