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请教各位战友: 半年来我碰到两例颅底骨折耳鼻口大量出血病人,同时因为颅内血肿形成脑疝不得不行颅内血肿清除术,均死在手术台上,非常懊恼,思索又不得其法,请各位战友指导。
例一:男性,62岁,,否认基础疾病史,因“车祸致昏迷一小时”***急诊,鼻口一直流血,量不能估计。目测比平时我们保守一下均能止住的颅底骨折出血量要多得多。查体:昏迷,GCS评分3分,左瞳孔0.6,由瞳孔0.3,光反射消失。血压141/82mmHg ,心律90次每分钟 呼吸20次每分钟。为防止窒息,快速气管插管,气管内吸出血量不多。血常规:血红蛋白 130g/L, 红细胞压积30%。 头颅CT示“左额颞顶硬膜下血肿 脑肿胀 中线严重偏移 基底池消失”。胸腔CT 骨盆摄片 腹部超声排除其余系统器官损伤。有手术指征,快速术前准备,予行颅内血肿清除术及减压术。术前准备时 麻醉时鼻口一直流血不止,时间长,估计量多。
尚未行手术,患者血压渐渐下降,与快速补液 输血,血压略回升。 切开头皮,切头皮时患者头皮出血多,估计凝血功能极差(术前检正常),颅骨尚未钻孔,血压不能测出,患者心跳停止。手术停止,患者心肺复苏不成功死亡。
我自己考虑患者系失血性休克死亡。
例二:男性,73岁,亦否认基础疾病史,因“车祸致昏迷一小时半”***急诊,鼻口一直流血,量不能估计,感觉非常多。查体:昏迷,GCS评分3分,左瞳孔0.6,由瞳孔0.5,光反射消失。血压151/80mmHg ,心律110次每分钟 呼吸20次每分钟。为防止窒息,快速气管插管,气管内吸出血量不多。血常规:血红蛋白 106g/L, 红细胞压积27%。 头颅CT示“左额颞顶硬膜下血肿 后颅窝血肿 四脑室消失 基底池消失”。胸腔CT 骨盆摄片 腹部超声排除其余系统器官损伤。有手术指征,快速术前准备,拟行做额颞顶血肿清除术及减压术 情况允许再后颅窝探查血肿清除术。术前准备时 麻醉时鼻口一直流血不止,时间长,估计量多。
吸取教训,手术没有开始,即开始大量输血,大量备血。一切开头皮,骨折线延伸向皮瓣外枕部,骨折线出血不止,用骨蜡填塞无效。患者血压渐渐下降,与快速补液 输血。 手术未完成,血压不能测出,患者心跳停止。手术停止,患者心肺复苏不成功死亡。
我考虑:患者系失血性休克死亡 1.颅底骨折持续不断出血 2手术创口大量出血。
患者颅底骨折大量出血,我考虑1.一般的骨折出血 2中颅底骨折致颈内动脉 海绵窦等出血 可能。如果有技术条件 和病人情况允许 当然可以 先行血管造影 必要时栓塞。 问题是1 基层医院没有这样的检查和治疗条件 2即使有 脑疝的病人也不允许你有时间去这样检查。
碰到这样的病人怎么办?去不去手术?甚至如果不去手术,病人也可能失血性休克死亡,怎么治疗?请教各位大侠! |
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