角膜病变

曹*前

今天上门诊，遇到这样一位病人，其病例特点如下：
1患者女性，34岁，维吾尔族，农民，平素体健，否认有慢性病史及长期服药史。
2以“右眼被棉花杆划伤后红，疼10余天加重伴视物不清3天”为主诉来就诊。
3患者诉10余天前在家用棉花杆生火时，不慎被其划伤右眼，当时出现疼痛，流泪，自行在私人诊所买了瓶“氧氟沙星滴眼液”滴眼，疼痛，流泪有所减轻，但右眼仍然发红，又去诊所静点3天头孢（具体不详），右眼发红加重，且出现视物不清，遂今日来我院就诊。发病以来其神志清，精神可，无高热寒战及恶心呕吐，饮食睡眠可，大小便正常。
4查体，四测未测，视力：右眼0.2，左眼1.0，右眼睑轻度痉挛，结膜混合充血（+++），角膜中央偏下方见鞠华团样灰白色病灶，大小约5x6mm略高于角膜表面，病灶中央部溃疡，前房下方见积脓，约1mm高，房闪（+++），瞳孔圆，约3mm，光反射可，后节模糊不清，Tn。左眼未见明显异常。心肺腹未查。
5辅助检查，暂无。
讨论：1 可能的诊断？
           2 进一步的检查？
           3 治疗方案？

注：请各位高手勿见笑，这是我从事五官科以来第二次见到这样的患者，胆小，转上级医院去处理了。没有设备将其前节情况摄像，可惜呀！

z***7

真菌性角膜炎，角膜病灶活检真菌，抗真菌治疗。

徐*俯

今天上门诊，遇到这样一位病人，其病例特点如下：
1患者女性，34岁，维吾尔族，农民，平素体健，否认有慢性病史及长期服药史。
2以“右眼被棉花杆划伤后红，疼10余天加重伴视物不清3天”为主诉来就诊。
3患者诉10余天 ...
曹向前 发表于 2012-3-21 16:41

                               
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    你的这个患者有明显的外伤史。结合现在的临床表现，诊断应该是。1  是外伤性角膜溃疡。2 外伤性角膜溃疡伴前房积脓。建议：一是大量的抗生素冲洗角膜后作前房穿刺。放出积脓。二是结膜下注射抗生素。三如果角膜溃疡重可以用碘沸处理一下，但要用生理盐水冲洗赶紧。四是用散瞳眼膏加抗生素眼膏包患眼。全向用抗生素。必要可以全身加用抗病毒药。和维生素。只作参考。

柳****0

从你的描述我考虑的诊断为：1：右眼真菌性角膜炎；2：右眼角膜溃疡；3：右眼眼内眼；4：右眼前房积脓；进一步的检查以实验室检查为主，以此确定或者排除真菌感染的诊断。治疗：1：以局部和全身抗炎（抗真菌为主配合抗细菌和病毒治疗）为主，可以考虑玻璃体腔注药术。

q****1

大多数是真菌性角膜炎了，根据那溃疡的形态观察有没有伪足，有没有牙膏状。确诊的话要涂片。那特霉素眼药水。。

V**X

真菌性角膜炎，抗菌、看真菌对症治疗，氟康唑注射液、氟康唑滴眼液，还有爱尔康公司出厂的抗真菌药物，那特真（那他霉素滴眼液），就是贵了点，一千！

糖*儿

病史描述，患者自行用抗生素眼水点眼后病情无好转继续加重，结合检查角膜溃疡形态，如前房积脓的形态为粘稠，则真菌性角膜溃疡可能性很大，可以局部应用抗真菌眼水频繁点眼，15分钟左右一次，合并前房积脓可口服伊曲康唑口服液，用药一周如无好转，根据溃疡侵犯的角膜深度及时行结膜瓣遮盖或角膜移植术。

糖*儿

如果诊断困难，可抗细菌真菌联合应用，不排除细菌合并真菌感染。

e****1

真菌性角膜炎，抗菌、看真菌对症治疗，氟康唑注射液、氟康唑滴眼液，还有爱尔康公司出厂的抗真菌药物，那特真（那他霉素滴眼液），就是贵了点，一千！
VISX 发表于 2012-3-26 00:04

                               
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    兄弟你们那边那特真怎么那么贵，我们这才860。

糖*儿

国产的那他霉素眼水效果也不错，400块钱左右。

V**X

进口的那特真是哪个牌子的？难道我被坑了。

V**X

国产那特真，如果效果好，当然是个不错的选择。产地是哪的？

必*过

诊断，真菌性角膜溃疡并前房积脓
明确的外伤史，分泌物多、白色，前房有分泌物，暂不考虑球内感染诊断
治疗氟康唑，如果有那他霉素滴眼液最好，促上品修复剂，阿托品散瞳，防止炎性瞳孔粘连
表面分泌物多可以帮助清除，然后予以碘酊烧灼
不建议前房穿刺，防止真菌进入球内；见过太多真菌性角膜溃疡，早期的前房积脓经治疗后一般1周内大部分都可以自行吸收。

糖*儿

因为没有明确的实验室检查说明就是真菌，只能暂时诊断为感染性角膜溃疡伴前房积脓，实验室检查主要是角膜刮片，共焦显微镜检查，如发现真菌菌丝再诊断为真菌性角膜溃疡伴前房积脓更合适，假如病灶不深，一般前房积脓都是反应性的，问题不大，病灶深度不超过角膜厚度二分之一可直接切除病灶，如果超过角膜厚度二分之一以上，三分**以内的话可行结膜瓣遮盖术，更深的话就要行角膜移植术啦，不建议用碘伏烧灼，如病灶较深去烧灼会加重病情，切忌前房冲洗。

糖*儿

诊断明确的话抗真菌治疗，我们常用二性霉素，酮康唑十五分钟一次，那他霉素一小时一次，假如对药物敏感，一周应该有效，如病情进一步发展，尽早手术，多少病人都是错过最佳治疗时机，最终眼球摘除。另国产那他霉素有北京产的，还有另外一个产地忘记了，跟进口的效果差别不大，以我们的经验，真菌性角膜溃疡药物治愈不超过百分之三十。

曹*前

该患者前几天来找我们主任办残疾证。听说就是真菌感染，实在没有办法治疗且费用太高，最后采取了摘眼球。

糖*儿

是的，很无奈。