重症肌无力？

洛*

　　有一病人，男，76岁，因“吞咽障碍6个月，加重伴左上肢无力4天”入院。
　　患者半年前曾因“胸闷气急”在本市人民医院以“高血压、高心病”收住入院，住院期间曾出现呼吸骤停，予无创呼吸机及药物治疗（具体不详）后患者出现口齿不清，吞咽困难，不能吃干饭，只能进流质、半流饮食，无饮水呛咳。出院诊断“重症肌无力”予甲强龙片10mg日一次口服。因患者自觉症状无改善，1个月后停药，病情稳定。4天前，家人发现患者神疲乏力，口齿不清、吞咽困难情况加重，活动后呼吸困难，咳嗽无力，并伴左上肢乏力，无“晨轻幕重”。故前来就诊，收住入院。
　　查体：咽反射消失，眼球活动自如，无眼震，无复试，伸舌居中，无舌肌萎缩及肌束颤动，抬头、耸肩无力，左上肢近端肌力4级，远端5级，右上肢、两下肢肌力5级，病理反射阴性。左肩胛部肌肉萎缩。
　　辅检：生化、甲状腺、肿瘤各项指标正常。
　　肺部CT：右下肺感染灶，胸膜反应。
　　新斯的明试验：阳性。疲劳试验：阴性。
　　MRI、肌电图、CSF待查。
　　请问：1、可以诊断重症肌无力吗？是否考虑运动神经元病？
　　2、若为重症肌无力，因患者吞咽困难，新斯的明口服怎么解决？患者近期症状加重，是否考虑激素冲击治疗？
　　谢谢各位！！

m****g

回复 1# 洛叶


    建议肌电图低频重复衰减试验。若阳性，考虑诊断MG，若阴性，应考虑由于脑血管意外导致偏身无力，注意有无偏侧感觉异常

论***者

可以确诊为重症肌无力。因为重症肌无力的复发率高，所以，待病情稳定后要维持治疗一段时间。这次发病建议用激素冲击治疗，待症状控制后激素药可以缓慢递减，用新斯的明维持治疗。供参考。

l****0

神经传导速度有没有做？激酶均正常？有无家族史？
本人愚见，仅供参考：考虑运动神经元病