胃病一例

绿*

秦某，女，37岁

腹胀伴打嗝1年，加重一周。

病人一年前因为与人争吵，翌日出现上腹胀痛症状，此后不定时发作，尤以情绪波动后明显。近几个月又出现了频繁打嗝症状，尤其生气和饭后。经多方求治，未能治愈。曾在某医院被诊断为慢性胃炎，胃下垂，但经治疗，亦无效果。一周前又因生气加重病情，遂来求诊。现病人精神尚佳，打嗝频繁，腹部胀满不舒，按之较硬，胃脘嘈杂，饱食后症状更加明显。性情开朗善谈，但易发脾气（病人自述与家庭环境有关）。舌红苔薄黄，脉弦。
诊断：胃下垂    慢性胃炎
处方：柴胡10g，路路通20g，枳实10g，厚朴20g，鸡内金20g，白芍30g，蒲公英40g，甘草20g。
同时嘱咐少食多餐，饭后平卧片刻。
服药5剂后，腹胀减轻，打嗝次数减少，但最后一天出现稀便。上方去蒲公英，加仙鹤草50g，白术20g，党参30g，5剂善后。病人只求症状消除，故未继续治疗。

病人首发病因是情志过激，与肝气犯胃有关。失治日久，造成脾虚胃弱与肝胃郁热共存的虚实夹杂证。方中柴胡、路路通疏肝，白芍敛肝，一疏一敛则为调肝。枳实、厚朴通降胃气治打嗝，腹胀。鸡内金健胃消食，加速排空。甘草健脾和胃，兼能解毒。蒲公英清解肝胃之郁热。若郁热尽除之后，则蒲公英之寒即可伤脾而导致腹泻，故复诊时去之加白术，党参补脾治虚。仙鹤草补气健胃，散瘀解毒，同时涩肠治泄。当肝胃调和，脾胃健旺，则诸症自当得以缓解。若日后调治得当，使中气渐复亦有可能纠正胃之下垂。

邯**士

腹部胀满病人，一般甘草用量不宜太大。然此案罹病日久，查有“胃下垂”，的是中气不足，故甘草倍平时量。
若无中气不足证，断不可大量用甘草。
绿衣老师此案甚好，谢谢提供。

乌*

多谢楼主,,,,   受教了,,,,本人只有学习的份,,,,不敢斑门弄斧

绿*

腹部胀满病人，一般甘草用量不宜太大。然此案罹病日久，查有“胃下垂”，的是中气不足，故甘草倍平时量。
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邯郸居士 发表于 2011-12-21 20:34

                               
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   是的，因为全方多是针对实证的，选药也有破气的，寒凉的，所以用它，一方面缓和一下药性，另方面补脾（中）护胃。

绿*

多谢楼主,,,,   受教了,,,,本人只有学习的份,,,,不敢斑门弄斧
乌儿 发表于 2011-12-21 20:43

                               
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千万别这么说，我希望大家都能多交流交流，好相互取长补短，去粗取精。这样对大家都有好处。

锦*

是考虑芍药甘草汤的吧？

绿*

是考虑芍药甘草汤的吧？
锦纹 发表于 2011-12-21 20:59

                               
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呵呵，这也看出来了。病人脾气大，考虑肝火旺，容易伤胃阴。白芍甘草是酸甘化阴的。合用对胃好。此案胃阴虚不太明显，而实证明显，可能被实证掩盖了，所以没有提。不过确实有这个想法。

w****o

学习了....

z****g

谢谢提供好贴，谢谢