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和大家讨论一病例:
一49岁女患者,乳腺癌术后1年余,手术当时查得肝脏b超示肝内多发囊肿,ast alt ggt均正常。
半年前ast alt 均有增高,具体不详,无明显消化系统不适症状,
昨日体检查得ast 156 u/l , alt 66 u/l , ggt 101 u/l . ldh 271 u/l , ck 168 u/l , .总胆固醇 6.38 mmol/l , 空腹血糖 7.69 mmol/l ,其余生化基本正常,AFP、ca199未查。
B超示:肝实质回声不均匀,前场回声增强,后场回声衰减,管道结构显示欠清晰,肝实质内可见多数囊性包块,较大这月4.1*4.2 cm ,位于右前叶,边界清,内透声性好,余未见异常。B超提示:脂肪肝,肝内多发囊肿。
求助:ast和ggt何以升高?肝内多发囊肿如何处理?如何降低转氨酶及护肝治疗
个人看发:
临床当医生,要有一种整体思维,善于抓在疾病的本质,理出最重要的检查和治疗方案,这样你才能有头绪。
看到你的病史,就觉得有一点乱。我要是你主任的话,就不知你要做什么,你的思路是什么。
这人是乳腺癌术后,这才是重点。
首先,得排除癌复发和转移。体检淋巴结情况,胸腹部CT增强;
第二,要明确是否糖尿病,糖尿病的诊断标准是什么,要继续做什么?
第三,排除癌肝转移后,明确肝囊肿要不要处理,酒精注射,还是腹腔镜开窗,还是继续观察?影像学和患方的意见最重要的。
第四,脂肪肝要不要降血脂治疗,什么时候降血脂,要有一个预期告知患者?该患者肯定是先饮食运动调节,保肝治疗,ALT基本正常后再说。
这样,你才不会纠缠于ALT是因脂肪肝,还是囊肿压迫,还是癌? 班门弄斧了!! |
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