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1.一般情况:患者王某,男,42岁。
2.主诉:突发头痛呕吐2小时入院。 3、既往史:无高血压病史
4.查体:入院时嗜睡,呼之能应,说话吐字不清,右侧瞳孔4mm,左侧4mm,直间接对光反射存在,右侧肢体肌力III级,巴氏征阳性。
5.辅助检查:头颅CT(如下图)提示左侧脑室后角血肿,约40ml。
6.诊断:左侧侧脑室后角血肿。 7、治疗经过:入院后,手术指征明显,积极准备手术,给家属交代病情,家属要求到上一级医院手术治疗,术前CT、MRI如下,术中诊断动脉瘤破裂,骨瓣还纳。术后6小时病人清醒。第二天,病人意识障碍加重,复查CT、MRI如下,二次手术,清除血肿,去骨瓣。现在病人意识清醒,说活慢,吐字不清,右侧肢体肌力III级。减压窗往骨窗外鼓。
7.讨论:1)、大家再次讨论,去骨瓣与不去骨瓣如何决定,2)此病人在大医院二次手术很容易,若放在二级医院二次手术就不是那没容易。首先领导要问为什么?3)、大家想像一下,如果第一次去骨瓣,可以免去二次是谁吗?4)大家探讨这例病人可以获得那些经验和教训。这个颅骨缺损多长时间修补。
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