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[心电图分析] 请教山羊老师及各位专家,这个心电图该怎么诊断?罕见病例

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1# 楼主
发表于 2011-11-13 18:28 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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临床:男,48岁,以尿毒症收入我院,今天下
午床边心电图。描述:各导联QRS波缓慢均齐,44bpm,
其后可见P波,R-P波间期为:0.11-0.36S,均在ST段上。
2# 沙发
发表于 2011-11-13 18:35 | 只看该作者
补充说明:因为心电图照的不好,不知道能否看清楚。仅是发了I II  III  V1  V2   V3导联,其下方均为长II导联。最重要的想知道心律的诊断。
个人考虑:1.窦性心动过缓,2.交界性逸搏心律,3.交界性正向与逆向传导阻滞。还请各位高手指点。
3# 板凳
发表于 2011-11-13 19:55 | 只看该作者
诊断:  窦性心动过缓   交接性逸搏心律    干扰性房室分离
诊断依据及鉴别诊断:图虽然很不清楚,但是部分导联可以见到规律的P波,P波符合窦P特征,P位于QRS后或QRS中,说明P和R没有关系,这点可以排除交接逆P的诊断,同时,P形态也不支持逆P特点。QRS形态呈室上性,频率44BPM,考虑为交接性逸搏心律,交接QRS前后均未见到明显逆P,但是可以看见**扰的窦P,所以是否有交界逆向阻滞就这心电图表现没有办法诊断。那么交接前向传导阻滞就更不能成立,如果交接性QRS前向传导阻滞,哪儿来的心室QRS波形?窦性P和交接QRS接近形成的干扰性房室分离心电图,并不罕见而是很常见的。这么慢的窦性频率,让患者做做运动或者阿托品实验或者建议holter排除窦房结功能低下问题。

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4
发表于 2011-11-13 20:25 | 只看该作者
本图P波与QRS波群分别规律出现,有些导联比较明显,P波在QRS波群之后,与QRS波无固定关系,不能夺获心室。
1,窦性心动过缓。
2,交界性逸搏心律。
3,完全性干扰性房室分离。

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5
发表于 2011-11-13 21:34 | 只看该作者
还要请教下各位大侠就是怎么样在传图上来的时候为了让大家看的更清楚在图像做标记?就像3楼“云的影子”那样标记?还有,你们动态是怎么样截图上来讨论的?你们动态报告是怎么出的?谢谢。
6
发表于 2011-11-14 10:50 | 只看该作者
本帖最后由 Shanyangchen 于 2011-11-14 15:33 编辑

支持4楼的诊断。本图非罕见,明显窦性心动过缓常可以看到。
如何编辑图片?这里摘录网上的操作知识供参考:
画图程序应用技巧

   我们每天打开机器,在程序中总有画图与你相伴,不少朋友都瞧不起Windows自带的“画图”程序,常常忽略了它的存在,其实它看上去也确实简陋,不那么起眼,可其基本功能却不含糊。它可以编辑、处理图片,为图片加上文字说明,对图片进行挖、补、裁剪,还支持翻转、拉伸、反色等操作。它的工具箱包括画笔、点、线框及橡皮擦、喷枪、刷子等一系列工具。具有完成一些常见的图片编辑器的基本功能。用它来处理图片,方便实用,效果不错。特别是初学者,如能充分利用它的各种技巧,就可以避免学习那些庞大的图像处理软件之劳累。


  一、截取屏幕画面
  如要截取屏幕上显示的画面,只需先按下Print Screen键(如欲截取当前活动窗口中画面则要同时按“Alt+Print Screen”键),然后选择“开始→附件→画图”,启动画图程序。点“编辑→粘贴”或按“Ctrl+V”键,即将桌面或活动窗口画面粘贴到“画图”中,点击“文件→保存”或按“Ctrl+S”键即可保存为图片文件(如左图效果)。


  二、准确粘贴文件
  我们要使“画图”准确粘贴文件,只要点击“图像→属性”命令,设置默认区域高和宽都为1像素,这样在“画图”中按下“Ctrl+V”键来粘贴图像时会打开一个对话框,问“剪贴板中的图像比位图大。想扩大位图吗﹖”,按下“是”按钮即可以当前剪贴板中文件大小准确粘贴文件了。


  三、图片的透明处理
  有时想把一幅图片贴到当前图片中,但又需要去掉其白色的背景。最简单的方法是选择“编辑→粘贴自…”命令,然后打开欲插入的背景文件,点击“图像”,将“不透明处理”前的钩去掉,你就会发现插入图形文件中的纯白色背景已经被过滤掉了。


  四、裁剪图片
  相信很多人都经常需要从一张图片中截出一部分来使用。一般情况下,大家都是通过专业图形处理程序来进行剪裁,这样做非常麻烦。有时还会出现一些不尽如人意的效果,如长宽比失调、区域丢失了……其实,利用“画图”可以很快搞定。选择工具箱上的裁剪矩形选择工具,选中自己所要的区域,然后再单击一下“编辑→**到”命令即可打开标准的Windows保存对话框,输入一个文件名,你就会发现你选中的区域已经被保存为文件了。
  利用裁剪技术可对图片进行挖补。在一般软件中要粘贴选择区域,都必须先选中,然后再使用**和粘贴命令。不过,在“画图”中,只要先点击裁剪矩形框,用鼠标框选中部分区域,然后按住左键不松开,拖动到预定区域即可,这一技巧在要用某一块位图填充一大块空缺时非常有用。


  五、快速发送图片
  打开喜欢的图片,进行适当处理后,就可以通过因特网发送出去。选择“文件→发送”或按下“Ctrl+F+E”键,默认电子邮件程序会启动,当前图片以附件形式出现,输入收件人的电子邮件地址、主题和有关信息,然后按常规方式发送即可。


  六、将图片用做桌面背景
  打开一张自己喜欢的图片,点击“文件设置为墙纸”,还可以选择“平铺”或“居中”,即可将当前图片设置为壁纸。


  七、转换图形格式
  Windows中默认的图形文件是位图格式,它是一种无损的图形格式,但其体积比较大,而且人的眼睛无法分辨出32位、24位真彩色和16位真彩色的区别。这样就可以利用“画图”打开这些高颜色的位图文件,然后通过“文件→另存为”命令把它们保存为16位或8位位图文件,黑白线条图表干脆另存为单色图,体积将大大减小!

  如果要保存为GIF和JPG网页图片格式,在Win98第二版以上的系统中,都可使用“画图”直接来转换。不但不需要其它软件,而且用“画图”将位图文件转换为以上两种格式时的图像,质量几乎不会有损失,从而实现“无损转换”。

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  • htchb+3感谢提供帮助 ,送花香香~~
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发表于 2011-11-14 10:52 | 只看该作者
窦性心动过缓   
交接性逸搏心律
完全性干扰性房室分离

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8
发表于 2011-11-14 23:15 | 只看该作者
非常感谢山羊老师的耐心指导
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