便秘导致的肠穿孔

洛*

　　一例由于严重便秘导致的肠穿孔，
　　去年在老单位碰到的一孕妇，比较少见，在这里同大家分享一下。
　　停经39+周，下腹痛2小时于2010年5月17日入院。病史中患者有严重便秘史，末次排便约3星期前，查一般情况可，神清，T37℃，P116次/分，R18次/分，BP 130/82mmHg，心律116次/分，双肺呼吸音清，肝脾肋下触诊不满意。产科检查：宫高33cm，腹围92cm，胎位LOA，胎心140次/分， 先露头，入盆，宫缩不规则。肛查：宫口未开，颈管消60%，V=-2cm，未破膜。
　　治疗及手术经过 入院后完善各项辅助检查，于2010年5.17晚因胎窘在腰硬麻下行子宫下段剖宫产术，术中打开腹腔即见大量渗液呈粪水样，吸引渗液后取子宫下段横切口，以LOA位取出男婴一名，外观无畸形，Apgar评分2-10/1-5，羊水Ⅲ，予复苏后转儿科。关闭子宫切口后检查见腹腔内粪块，乙状结肠增粗膨大，有坏死及破裂口，改腰硬麻为全麻，延长切口后进一步探查见乙状结肠下端与直肠交界处的乙状结肠有一长约8cm肠管壁系膜对侧坏死发黑，有一约5cm大穿孔，结肠内充满坚硬粪块，腹膜腔内大量渗液，混有粪块，小肠、结肠未见明显肿瘤，无明显狭窄、慢性炎症、肥厚等改变，结合便秘病史，考虑便秘致肠坏死、肠穿孔，决定行坏死肠段切除，乙状结肠造瘘，腹腔引流，切除坏死肠管约10cm，直肠上端连续缝合关闭，乙状结肠单口造瘘，反复冲洗腹腔，碘伏浸泡腹腔，置左膈下、直肠窝引流管，术后转ICU。