这种病人是早期做好还是肿胀高峰期做好

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1.一般情况：患者男，31岁。



2.主诉：骑摩托车摔伤后昏迷2小时被人发现后送入院。


3.查体：入院时昏迷，呼之能哼，无遵命动作，GCS8分，右侧瞳孔2mm，左侧2mm，直间接对光反射消失，左侧下肢巴氏征阳性，颞侧皮肤裂伤，在急诊科已经行清创缝合术。


4.辅助检查：头颅CT（如下图）提示右颞叶脑挫裂伤，颞骨骨折，中线偏移约0.5cm 环池，鞍上池不清。


5.诊断：急性重型开放性颅脑损伤，1、右颞脑挫裂伤，2、颞骨骨折。

6、治疗经过：入院后手术指征明确，拟手术治疗，家属因经济困难签字要求继续住院观察，不同意急诊手术。次日早晨查房发现患者神志呈深昏迷，呼之不哼，双侧瞳孔等大，对光反应消失。加大脱水，意识稍变浅，第三天，病人意识障碍加深，GCS3分，立即复查头颅CT(约为发病后50多小时）如下：经过给家属谈话，同意手术，急诊在全麻下行大骨瓣减压+血肿清除术，术中脑压高，清除血肿后，脑压下降，脑波动恢复好，人工硬膜减张缝合，术后48小时，病人清醒。

    7、讨论：这种病人是早期做好还是肿胀高峰期做好。由于病人是车祸，合疗不报销，家属经济困难，我们科室先给人家垫钱垫材料做手术，如果术后病人发生意外，我们是“配了夫人又折兵”。

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从患者自身安全及提高预后的角度讲早期做好些，提早减压、减少继发性脑损伤。水肿高峰期继发性脑损伤重有可能合并有继发性脑干损伤影响预后，另外还有可能术中出现脑膨出增加手术风险。

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当然早做好，为什么第二天没复查CT呢？有可能第二天做手术好一些，有可能出现楼上说的那些情况。家庭困难，就用颞肌筋膜减张缝合，以前都这么用，挺好的。

水*歌

提倡早期手术，且第二天患者神志转差时应复查CT

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当时是普外科大主任管的病人，入院时未告诉我，他让我看片子后，我告诉他，赶快手术，否则会死人的。