怎样处理慢性硬膜下血肿颅内积气

s***w

    1.一般情况：患者男，72岁。
           2.主诉：伤后头痛、头晕1月，加重15天。既往10岁时摔伤致左额
凹陷性骨折，当时未进行任何处理。一月前走路时摔倒，颜面部淤血青紫，开始头痛、头晕，未治疗，15天前，上述症状加重，行动不变。

    3.查体：入院时，抬入病房，查体配合欠，意识嗜睡，表情淡漠，语言思维反应迟钝。GCS12分，右侧瞳孔4mm，左侧4mm，直间接对光反射灵敏，下肢肌力3级，左侧好于右侧，右侧巴氏征阳性。

4.辅助检查：术前、术后头颅CT、MRI（如下图）提示：左、右侧额顶枕慢性硬膜下血肿。
5.诊断：左、右额顶枕慢性硬膜下血肿。

6、治疗经过：积极术前准备，在局麻+强化下行双侧慢性硬膜下血肿钻孔冲洗引流术，手术顺利。a，目前病人比较入院意识明显好转，语言，思维敏捷，灵醒，感觉下肢有力气，现在才知道他住院，知道自己做手术了，当时发生的情况，他不知道，复查CT：左右额叶积气。

7、讨论：对于积气，下一步怎样处理。

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没**的

对于积气，主要是术中处理好。
1.头侧位，钻孔点在血肿腔最高点，大多在顶骨结节，手术结束是血肿腔注满水，空气是往最高点走的，就会被排掉。
2.我想还有一种方法就是在冲洗血肿腔的时候助手不断网钻孔点慢慢打水，不让空气进去。

k****6

现在才知道他住院，知道自己做手术了，当时发生的情况，他不知道，复查CT：左右额叶积气。

　　想纠正一下，术后不是左右额叶积气，而是额部硬膜下积气。
　　老年患者慢性硬膜下血肿钻孔引流术后颅内积气很常见，主要是老年人脑组织萎缩，还有脑组织受压时间较长，造成脑膨胀不全所致，再加上一般钻孔位置位于血肿中部，即头颅侧面中部，气体经骨孔、引流管自然就上浮于额部，即使术中会尽量侧头、注入生理盐水等措施，以使气体排出，但大多效果不是太理想。故现在有人选择经额部钻孔置管引流血肿，这样更有利于血肿排出，减少颅内积气的机会。当然颅内少量积气，只要气体不造成脑组织受压而功能受限，则不需处理，待其自行吸收即可。

没**的

按照我的方法，以后试试，从来不会有这么多的积气了。效果非常明显。

e****8

单侧手术积气少容易，双侧想积气少点还是得多下点功夫的。下次有空发几张双侧手术，几乎没积气的给大家看看。

f****g

一般的颅内积气不会有太大影响，可以自行吸收。

赣***忠

根据血肿中心确定手术切口位置后切开头皮组织各层至颅骨骨膜，钻孔后骨蜡止血，在准备好引流管、三通和明胶海绵后，双极电凝烧灼硬膜后十字切开根据血肿方向快速放置引流管，并将三通关闭，明胶海绵将硬膜切口封闭，此时再打开三通，接注射器抽吸及冲洗，清亮后接无菌引流袋，这样操作即可避免血肿腔术后积气。

脑*胞

您觉得造成颅内积气的原因是什么？
1、是一次抽吸积血量太多，形成负压，造成积气？
2、未及时，足量应用生理盐水，以促脑组织复张，还是因患者年老怕影响心功能未应用？
3、颅内积气是拔管前还是拔管后出现的？
拔管前积气原因是上述1、2；
拔管后积气原因是否为拔管后未予以头皮缝合所致？
我们做此类手术，穿刺置管成功后，让其自行引流，并每天应用2000毫升左右生理盐水促脑组织复张，很少出现颅内积气。

h***5

好像现在也有钻两孔的，一孔冲洗，一孔排气引流，远期效果好像也差不多，还是同意7楼的意见