发一例医学会鉴定为医疗事故的病例。

w****e · 发表于 2011-8-2 11:50

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一、男性、73岁。入院诊断：矽肺伴感染；肺气肿；冠心病；行左侧肺切除；

二、手术后静脉输液处理过程：二级护理； Hb: 134g/L;
肌酐 133μmol/L

5%GS 100+ 头孢曲松 4.0
40滴；8天；

黄芪 40ml qd
1天。

第8天上午10时。输液上肢皮肤花斑，粉红色尿，考虑头孢曲松过敏。

处理：停输原液；吸氧；5%GS250+氟美松 10mg+VC2.5g，10分钟花斑消失；尿常规：肉眼血尿；潜血＋＋＋；蛋白＋＋，糖＋。15时30分：T、36.1 ℃。 P、88 次/分；R、 22次/分；
160/80mmHg；二级护理。白细胞：20.80×109/L；血红蛋白：83.3g/L，红细胞：0.88×1012/L。考虑血尿原因待查，转院后复查腹部立位平片和肝胆脾胰超声未见异常。

前后两次动脉血气

pH	PaCO2	PaO2	HCO3	BE
7.068	19.7	98.1	5.5	-24.6
6,976	20.2	109	1.6	-27.1

当日20点10分病情变化，21点7分死亡。

1、建议大家仔细分析各种检验数据，判断死亡原因。可以从中受益。

2、近期公布结果。

h****5 · 发表于 2011-8-2 13:29

死于急性溶血

绿**涯 · 发表于 2011-8-2 14:53

诊断：1，急性溶血性贫血2，急性肾功能衰竭
诊断依据：
1，中药黄芪使用史1天
2，输液黄芪后出现上肢皮肤花斑，粉红色尿
3，肉眼血尿；潜血＋＋＋；蛋白＋＋，糖＋，白细胞：20.80×109/L；血红蛋白：83.3g/L，红细胞：0.88×1012/L，正细胞正色素性贫血。及血气分析检查。
死亡原因：
1，急性溶血性贫血：中药黄芪有致溶血性贫血的可能，当病人出现粉红色血尿等溶血表现时，临床医生误诊为过敏，而耽误了正确的临床抢救！
2，急性肾功能衰竭：急性溶血可造成急性肾功能衰竭，也不排除老年人使用高浓度高剂量长时间的头孢曲松所致的肾功能损害！
3，联合用药错误：黄芪注射液说明书中明确说明不能与氯霉素、青霉素、头孢类等抗生素配伍或联合使用！
看来中药针剂使用也有很大的风险，能不用尽量不用！

w****o · 发表于 2011-8-2 19:28

楼上分析的很合理，急性溶血，

w****o · 发表于 2011-8-2 19:30

溶血原因待查？

c****r · 发表于 2011-8-2 20:39

急性溶血
代酸
ARF诊断不支持吧？

d****7 · 发表于 2011-8-4 07:25

死亡原因：1.肾功能衰竭2.代谢性酸中毒3.急性溶血4.左侧肺切除术后，矽肺伴感染，肺气肿4冠心病；5.高钾血症？
依据
1.老年男性，行左侧肺切除
2.Hb: 134g/L;肌酐 133μmol/L
3.黄芪 40ml qd，1天。第8天上午10时。输液上肢皮肤花斑，粉红色尿，
4.尿常规：肉眼血尿；潜血＋＋＋；蛋白＋＋，糖＋
5.白细胞：20.80×109/L；血红蛋白：83.3g/L，红细胞：0.88×1012/L，红细胞低的程度比血红蛋白低的严重的多，说明可能存在溶血
6.血气结果：严重代酸
7.没有列出血钾结果，为何？
医疗的不当：
1.中药不能与其它药物混搭，这是***上反复发布的，混搭容易产生过敏反应
2.急性溶血可能是由于黄芪引起的，且黄芪用量比照说明书来看偏大
3.发生溶血第一反应是碱化尿液，应用碳酸氢钠，而该病人反复查均是代酸
4.未应用速尿

h****5 · 发表于 2011-8-4 15:50

同意.急性溶血，急性肾功能衰竭，代谢性酸中毒的诊断。
依据等前面高手已经说了，就不赘述啦。
只是想问下黄芪 40ml qd 这个的用法是什么？
另外5%GS 100+ 头孢曲松 4.0 个人觉得量大，浓度过高。

随*生 · 发表于 2011-8-9 19:21

本帖最后由随医生于 2011-8-9 19:22 编辑

回复 1# wedene

没时间看了，黄芪不能和头孢连用的，出事了总是医生的责任。同志们千万要注意，说明书上很清楚的写着

l****2 · 发表于 2011-8-9 20:17

病例中说头孢曲松用至第8天，输液上肢皮肤花斑，粉红色尿，考虑头孢曲松过敏？？
这应该不考虑头孢过敏，记得青霉素类是速发型的过敏，不至于用到第8天出现吧！

伟****强 · 发表于 2011-8-10 01:28

药品回扣惹的祸吧，，这个病例没必要用黄芪的，，考虑急性溶血，死因应该是溶血后的高钾合并溶血导致急性肾衰加重高钾血症，，
为几块钱搞个医疗事故太不值了，，什么时候涨工资了就没这种荒唐事了

死**姜 · 发表于 2011-8-10 22:54

死因应该是：黄芪+头孢—>溶血--->高钾、急性肾衰--->重高钾血症。。。。。。
[img][/img]

喜****8 · 发表于 2011-8-12 21:04

死于溶血，高血钾

w****e · 发表于 2011-8-15 17:27

回复 1# wedene

血红蛋白：83.3g/L，红细胞：0.88×1012/L，二者不成比例，而当事医师未考虑溶血，应该不是不懂，而是马虎、对常规检查关注较少。

z****b · 发表于 2011-9-9 15:37

头孢的浓度太高了吧，和黄芪注射液连用，有没有用隔离液压。
至于死因吗，大家分析的很好了。

z****6 · 发表于 2011-9-10 10:42

谢谢分享！

z****6 · 发表于 2011-9-10 10:43

其实我一点都不心疼我的爱医币，可是该楼主的东西实在不值得我们浪费自己的爱医币，还要权限。

w****g · 发表于 2011-9-10 20:44

我是新手！不知道这个黄芪注射液不能同头孢类混用。
初看病例只看出：尿常规：肉眼血尿；潜血＋＋＋；蛋白＋＋，糖＋。肉眼血尿，大量蛋白尿，短时间出现，考虑急性肾单位损坏，（是免疫复合体沉积？肾脏急性感染？），是急性肾衰吗？
白细胞：20.80×109/L；血红蛋白：83.3g/L，红细胞：0.88×1012/L。感染，中度贫血。是肾脏导致贫血吗？还是其他原因。
第8天上午10时。输液上肢皮肤花斑，粉红色尿。第八天出现皮疹，我不考虑是头孢曲松过敏，我印象中抗生素过敏是1~2天内的事，甚至马上就出现过敏现象。但是什么就想不出。经验有限。
我觉得奇怪的是：由头到尾都没说用一级护理，不危机吗！不见检查血离子结果。不可能不检的，那有那么省的医生。
死因是：急性肾衰竭；左侧肺切除术后；感染；中度贫血

[病例讨论] 发一例医学会鉴定为医疗事故的病例。

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