左颞枕血肿

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一般情况：樊某，女性，57岁

  　主诉：突然出现失语，呕吐3小时。

　　简要现病史：3小时前，病人昏睡在床上，家人发现时，呕吐，呈喷射状，为内容物，呼之不语，可以睁眼，既往平时血压160/100mmHg，不正规服药。发病以来，大小便失禁。

　　既往史：患有股骨头坏死，类风湿病。

　　查体：意识呈模糊，双瞳等大等圆，光反射迟钝，双下肢巴氏征阴性，肌力III级。

　　辅助检查：头颅CT如下：

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　　初步诊断：1、左侧颞枕血肿；2、原发性高血压3级。

　　诊疗经过：入院后，血压206/100mmhg.硝普钠控制血压，入院血肿为29.5ml,当时考虑手术指征稍欠。建议观察。12小时后，病人意识障碍进行性加重，烦躁不安，血压难以控制，复查CT,血肿增大为33ml,脑水肿。建议立即行幕上开颅血肿清除术，骨瓣面积约为5x5cm.术中见，血肿位于引流静脉下方，无血管畸形，避开静脉，进入血肿，清除赶紧后，脑压有所下降，但考虑高血压脑出血脑水肿时间长的特点，术中决定去骨瓣减压，术后复查CT见图，第二天病人清醒，不能说话，但能理解语言。血压很好控制。

讨论：1、病人处理是否妥当，

      2、本病人是否可以选择小骨窗

      3、是否继续观察，不手术。

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没**的

首先这个血肿部位主要在颞上回后部，而不是颞枕血肿，其次这种病人环池没有受压，中线不移位，虽然有意识障碍，但可以保守看看，手术可以选择小骨窗，但要通过颞中回，而不是颞上回，不然会导致感觉性失语（左侧）。最后血肿清除的挺赶紧的，骨瓣面积约为5x5cm，去骨瓣减压能起到啥效果，故建议还是不用去骨瓣了。