头部CT讨论之三

梅*

女_69岁 左侧肢体麻木，活动不灵，乳腺癌术后。

M****I

病史：女_69岁 左侧肢体麻木，活动不灵，乳腺癌术后。
CT平扫：双侧大脑半球，左侧小脑半球及双侧脑室室管膜下多发结节状高密度影及斑片状混杂密度影，部分病灶周围可见低密度水肿带。左侧半卵圆中心区见结节状脑脊液样密度影，边界清晰。各脑室、脑池大小形态正常，中线结构居中。
印象：结合病史考虑脑内多发转移性瘤可能性大。
          左侧半卵圆中心腔隙性脑软化灶。
建议：请行CT增强检查。

Y****I

一看就是搞影像的

l****g

小肿瘤，大水肿，多病灶，环状强化，转移瘤特征

l****r

支持转移瘤！

封**人

考虑转移瘤可能性大，查个胸部CT

雷**洁

颅内可见多个密度减低及密度增高阴影，密度不均，病灶不规则，似棉絮状改变，考虑颅内多发转移瘤可能。

g****4

有原发病史，影像图像支持转移瘤

9****p

梅雪版主：你的头部CT讨论一和三都有乳腺癌病史，但是表现却是相差很大，难道你真的是为了让大家见见不同表现的转移瘤吗？哈哈哈，还是启发大家考虑问题要多元化，思路要广，不要被病史所局限了，而一度狭隘了诊断思路？哈哈哈，真的见识了！
谈谈本例
病史：女_69岁 左侧肢体麻木，活动不灵，乳腺癌术后。
CT表现：右颞叶、左枕叶及两侧额顶叶，两侧侧脑室旁片状不规则密度减低影，边界不清，内部密度不均匀并见多发条片状高密度影（出血还是钙化？本片未给出CT值，且只给出脑窗，本人难以识别）左额叶斑片状低密度影。
初步意见：右颞叶、左枕叶及两侧额顶叶多发占位，转移瘤不除外，建议增强进一步检查。
          左额叶脑软化灶。
病变确实比较复杂，有待进一步学习！多给一些信息或许思路能够更加广一些。

梅*

好的影像科医师不会轻易下结论，因为在他的头脑中会有很多的鉴别诊断。其实，我们日常工作中会遇到很多的好病例，只是不经意间或是由于专业构架不是很好就错过了一些好的病例。对于影像科医师而言好病例是很珍贵的。我们的思路不要过分的受病史的限制，要抓住影像特征，更需要结合临床，就犹如先有鸡还是先有蛋的说法，应该尽可能的用专业知识解释影像的形成，要尽可能的拓展我们的思路，但是最重要的一点是，如果我们的思路受阻就一定要去找患者问个缘由，我所发的病例重在很同仁们分享思考的过程。我们好多的医师包括我都是来自基层，所以我们要努力提升自己的专业实力，这样可以提高自己的专业水平，也就规避了一定的医疗风险。感谢大家对本人、影像版乃至爱爱医的大力支持！我们影像版斑竹很高兴能为广大医师朋友们提供服务，同时和大家的交流就是我们不断进步的原动力！