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患者82岁老年男性,因“头昏痛伴左下肢活动受限1小时”入院。入院查体:生命体征平稳,意识清醒,GCS评分15分。左下肢肌力2级,肌张力正常。余肢体未见明显异常。双下肢巴氏征阴性,脑膜**征阴性。各项查血指标正常(肝功、肾功、电解质、血脂、血糖等)。小便及大便常规均正常。入院头颅CT示:脑萎缩,余未见明显异常。未行头颅MRI。门诊以“脑梗塞?,TIA?”收治我院神经内科。
既往身体健康,否认高血压、糖尿病、冠心病及各种转染性疾病,无心肺等相关病史,消化系统及泌尿系统未见明显异常。
入院治疗2小时后感头昏痛改善,无恶心呕吐。左下肢活动受限改善,肌力3-4级,肌张力正常,双下肢巴氏征阴性。治疗以改善微循环,对症为主。治疗8小时后患者出现烦躁不安,逐渐出现意识障碍,呼之不应,无四肢抽搐及大小便失禁。无呕吐。左侧瞳孔5mm,光反射消失,右侧瞳孔3mm,光反射迟钝。颈阻阳性。急诊头颅CT是如下图:随急诊请我科(神经外科)会诊。
个人提出如下思考问题大家一起讨论讨论。
讨论:
1、患者入院脑梗塞或TIA成立?
2、入院诊断你考虑啥?
3、入院治疗后2小时患者诊治改善,这是怎样疾病可能?
4、入院未做MRI这影响治疗不?
5、入院治疗8小时出现脑出血,且血压一直不高,病情变化如此快,可能啥诊断?
6、如果患者考虑是脑血管其他病变:瘤卒中?瘤卒中后出血?AVM?动脉瘤?血管淀粉样病变?。。。。。。。。
7、遇见这类患者你科(神经外科)治疗方案?
8、我们告知失去手术时机,无手术必要,维持患者生命体征,告知家属准备后事。
请大家帮忙讨论讨论这个患者诊断、治疗等,说说你的意见,大家一起进步。 |
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