医案启示---------手脚肿胀

王*福 · 发表于 2011-5-19 17:14

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肿胀一证临床常见，大家并不陌生，诸如心源性腿肿，***性脸肿，肝硬化腹水，尿毒症身肿，特发性水肿等等，但是单独手脚肿胀可能青年中医学子见的不多。前些日子刚好治了一例，借此说说此症的治疗。
邵某女 60岁刻诊：人胖黑，手脚齐腕以下肿如面包，不发亮，舌淡苔薄白，脉沉滑有力，饮食二便基本正常，述之两手肿胀微痛，前医以温补脾肾，利水通络不效。转诊于我，检查双手黑红胀大，压之沉陷，随手起平，双下肢微肿，脚面隆起，按之略有坑陷。冋诊，前一段因故心中略有不快。至此，辨证基本已明：肝气不疏，气滞郁阻。处方：天仙藤散十当归芍药散加减：
天仙藤15g 乌药15g 香附子15g 青陈皮各15g 大腹皮15g 当归12g 川芎10g 白芍15g 茯苓15 泽泻15g 苍术12g 薄荷10g 生姜10g 坤草30g 细辛30g 鸡血藤30g 泽兰15g 五剂水煎服。
一周后诊，手脚肿胀消失，手脚面上皱褶突出，基本恢复正常，仅余手部略有疼痛，上方略为更改加入伸筋草威灵仙地龙桑枝，五剂善后，痊愈。
按：此证治疗关键要突出治胀，非肿。因是气郁导致肿胀，不是水停造成肿胀。气不行，则血不利。主要原因在气，气行了，血通了，肿胀也就好了。
此案，复诊时我曾冋患者服药后，尿多否？答曰：不多，正常。这就说明，此肿胀不在水停，不在气化。前医之所以治疗不效，我观其药方是大量活血利水药，辨证不淮，故而不效。从临床上，很多医生都是一见肿胀就是活血利水，不辨病机，死守水停一隅，没有广开思路，取法中医辨因施治。此案之所以辨为气滞血阻，其眼目就在肿胀于按下坑陷随手而起，且表面不发亮；如是水肿则凹陷不起，表面水亮。病因病机不同，用方用药就不同。所以，青年学子要注意这一点的鉴别，辨机施治。

医**义 · 发表于 2011-5-19 18:13

学习了！不知用四逆散和当归芍药散加味是不是可以治疗呢？

蒲* · 发表于 2011-5-19 20:46

请问王老师，细辛30克有本案中的作用？谢谢！希望老师多多发些这样的病例，令我等受益匪浅。

王*福 · 发表于 2011-5-19 21:01

请问王老师，细辛30克有本案中的作用？谢谢！希望老师多多发些这样的病例，令我等受益匪浅。
蒲柳发表于 2011-5-19 20:46

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温散通阳。

田*文 · 发表于 2011-5-19 22:41

加入伸筋草威灵仙地龙桑枝，又是为何？

x****2 · 发表于 2011-5-19 23:00

多谢楼主的无私奉献愿多出经典案例

l****n · 发表于 2011-5-20 00:07

楼主功德无量，
前医以温补脾肾，利水通络不效。
前医也功德无量。
一生教诲。铭记在心。谢谢。

f****n · 发表于 2011-5-20 08:21

下坑陷随手而起，且表面不发亮；如是水肿则凹陷不起，表面水亮。

学习了。

千**朽 · 发表于 2011-5-20 09:47

问疏肝理气活血化瘀就可当归芍药散取活血部分为何还得用茯苓15 泽泻15g 苍术12g 谢谢

l****y · 发表于 2011-5-20 21:59

从临床上，很多医生都是一见肿胀就是活血利水，不辨病机，死守水停一隅，没有广开思路，取法中医辨因施治。此案之所以辨为气滞血阻，其眼目就在肿胀于按下坑陷随手而起，且表面不发亮；如是水肿则凹陷不起，表面水亮。病因病机不同，用方用药就不同。

醍醐灌顶。受益匪浅。

郭* · 发表于 2011-5-21 22:58

这几天在读刘渡舟医案有类似病例亦从气治一剂效三剂愈

f***n · 发表于 2011-5-25 21:17

谢谢，学习了，中医很伟大。

笔* · 发表于 2011-6-10 13:55

回复 1# 王幸福

王老师，您好！我不知道这个 “ 坤草30g ”到底是什么草？还有就是细辛的用量，细辛不过钱，可是30g 过了很多钱了呀！？取其温散通阳，大剂了就力专效宏？通散行气力可见一般了！气行则血行，此证治疗关键要突出治胀，非肿。~~~~~非常重要！哈哈，谢谢了！求解！

王*福 · 发表于 2011-6-10 17:58

回复王幸福

王老师，您好！我不知道这个 “ 坤草30g ”到底是什么草？还有就是细辛的用量，细 ...
笔苇发表于 2011-6-10 13:55

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坤草就是益母草。

l****3 · 发表于 2011-6-10 20:40

脉沉滑有力，老师怎么考虑

s****2 · 发表于 2013-4-19 19:05

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j****6 · 发表于 2013-4-20 09:58

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s****g · 发表于 2013-4-20 20:33

学习了，目前刚好有一个类似的病人，可以试试这个思路

h****5 · 发表于 2013-4-20 21:59

王老师的方中好象也有活压血利水呀，不过还有其他治法。

q****1 · 发表于 2016-3-27 09:39

细辛30g！你有没有用过？？？

l****1 · 发表于 2016-12-28 11:04

受益，感谢。

[临床经验] 医案启示---------手脚肿胀

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