正常心电图不稳定型心绞痛患者的冠状动脉造影分析

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【摘  要】   目的  观察心电图政党的不稳定型心绞痛病人的冠状动脉病变程度。方法  以我院收治的不稳定型心绞痛病人（28例）作为研究对象，其平静心电图及动态心电图检查结果均未达到心肌缺血的诊断标准，对每个病人进行冠状动脉造影。结果  22例病人均有不同程度的冠状动脉狭窄，其中单支病变15例，多支病变7例，仅6例未达到缺血的诊断标准，具有显著性差异P<0.01。结论  采用心电图检查诊断不稳定型心绞痛患者的冠脉病变程度是不全面的，进行冠状动脉造影是必要的。
【关键词】  不稳定型心绞痛  冠状动脉造影  急性冠脉综合征
临床上诊断急性冠状动脉综合征最常用的方法为心电图检查。根据ST-T改变判定是否有心肌缺血的存在。分为ST段抬高的急性冠脉综合征及ST段不抬高的急性冠脉综合征，后者多为非Q波性心肌缺血改变。本文对28例心电图正常的不稳定型心绞痛患者进行了冠状动脉造影，对其造影结果进行了分析，从而进一步探讨心电图及冠状动脉造影，对其造影结果进行了分析，从而进一步探讨心电图及冠状动脉造影在诊断不稳定型心绞痛冠状动脉病变程度的临床价值。
1        资料和方法
1.1病例选择：2000-2003年我院心内科收住病人28例，其中男15例，女13例，年龄30-62(50±12)岁，病人性别及年龄之间无统计学差异，入院前一周内至少有一次心绞痛发作，持续时间大于20min。行心电图及24小时动态心电图均表现为正常心电图，对每例病人进行冠状动脉造影。
1.2 研究方法：每例患者入院前均有平静心电图检查，结果正常。入院后亦行平静心电图检查，并行24小时动态心电图(Holt)检查。心电图及24小时Holt检查结果作为分析对象。①平静心电图：以尽量减少其它因素的干扰，患者平卧位描记常规12导联，ST段于J点后0.08S测量，ST段压低≥0.1mv为缺血性改变。②24小时Holt：ST段压低≥0.1mv，持续1min以上为缺血性改变。③冠状动脉造影：建立股动脉通路，采用6F Judkin 造影导管分别行多**，左右冠状动脉造影，以直径法估测冠状动脉狭窄程度。其狭窄程度判定标准：狭窄≥50%者为阳性，轻度狭窄为50-60%，中度狭窄为70-89%，重度狭窄为90-99%，病变累及左主干，前降支，左回旋支和右冠中的两支以上者为多支病变。
1.3 统计学处理：数据以X±S表示，显著性分析采用t检验。
2  结果
   在心电图及动态心电图检查均达不到心肌缺血诊断标准情况下，冠状动脉造影结果提示：22例均有不同程度的狭窄，其中单支病变15例，冠脉多支病变有7例。单支病变中5例为轻度狭窄，10例为中度狭窄，多支病变中3例为重度狭窄，1例出现单支堵塞，仅有6例大致正常。（见表1）
   表1   正常心电图病人冠状动脉造影分析
冠脉狭窄      狭窄程度        单支病变        多支病变
        轻度狭窄        中度狭窄        重度狭窄        单支狭窄
例数（N）        6（21.4%）        5（17.9%）        10（35.7%）        3（10.7%）        1（3.6%）
   心电图正常时冠脉病变关系显示单支病变者15例，多支病变者7例，而冠脉正常者仅为6例，差异具有显著性P<0.01，说明以心电图标准判定病人心肌缺血是否存在是不全面的。
3 讨论  急性冠脉综合征包括急性心肌梗塞、不稳定型心绞痛等一系列急性冠脉供血不足症候群。冠状动脉硬化，血栓形成及冠状动脉痉挛是其发生的重要原因，平静心电图及动态心电图往往表现为ST-T的改变。但临床上有一些病人具有典型的心绞痛症状，多次查心电图均无ST-T改变。本文对28名具有正常心电图的心绞痛病人进行了冠状造影分析，结果提示28例中有22例病人存在冠脉不同程度的狭窄，具有统计学意义。仅6例未达冠脉狭窄诊断标准，其中单支病变轻中度病变为多。
缺血性ST-T改变是临床诊断冠心病的主要标准，但有些患者冠状动脉发生病变时，心电图可能无ST-T改变，这与冠脉狭窄程度以及侧支循环的建立有关。当冠状动脉狭窄到一定程度（>50%∽75%）时，影响心肌血氧供需平衡，冠脉血流量、心肌氧耗量及侧支循环的建立参与血氧供需平衡的维持。当冠脉血流量进一步减少，血氧需求、心肌耗氧量下降，冠脉狭窄阻塞时，其侧支间的吻合支扩张，侧支循环建立起来，心肌供血改善。因此心电图可以不出现ST-T改变。即不能提示我们心肌缺血的存在。冠状动脉造影结果提示心电图正常的不稳定型心绞痛患者相当一部分存在心肌缺血，一般单支轻中度狭窄居多，亦存在多支病变，甚至存在冠状动脉的完全堵塞。从而说明心电图不能完全体现冠脉病变情况，冠状动脉造影是诊断不稳定性心绞痛血管病变程度的必要手段。
              参考文献
1        李晓惠，王彬尧，厉锦华等，不同类型冠心病患者的冠状动脉造影结果分析[J]，
国外医学（心血管疾病分册），2001，28（3）：156
2        Varbella F.Bongioanni  S，Sibona  Masi  A. Subacute Left ventricular freewall rupture in early course of acute myocardial infarction.Clinical report for two cases and review of the literature[J].Ital Cardiol，1999,29（2）：163
3        黄小玲。急性冠脉综合征心电图改变的临床意义[J]。心电学杂志，2002，21（1）：13
4        田玉蓉。急性心肌梗死相关血管与非梗死相关血管狭窄性病变的比较[J]，临床心血管病杂志，2002，18（6）：258
5        吴杰。心电图与急性冠状动脉综合征[J]，心电学杂志，2002，21（2）：72

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