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急性硬膜外血肿术中止血
愚谈一下自己的看法:
外伤性急性硬膜外血肿,处理好,是神经外科比较露脸的手术,处理不好是非常丢脸的手术.个人觉得骨瓣形成后要有顺序的止血:先把骨孔出血用棉片压住,骨缘和骨孔的出血用骨蜡止血,注意不要把骨蜡弄到硬膜外,不要着急清除血肿,清除血肿要骨瓣开大,清多少(骨瓣开的大小要看你的定位水平,血肿体表投影情况,良好的骨瓣会有良好的术野,清除血肿也会很方便,别手的骨瓣会使你陷入困境,可能反复咬除颅骨,扩大骨窗及止血),先分析一下,什么地方出血的可能性大,就先不动那一方向,下面开始清除血肿,先吸除掉血肿蔓延方向的骨缘边上的血肿,显露硬膜,一定要有效悬吊硬膜(有效=硬膜下垫明胶海棉,紧贴骨缘悬吊,收紧缝线,让骨缘的硬膜有一定的张力.注意悬吊的针可别刺伤硬膜下伤及脑组织.)这样大多数能有效止血3个方向,然后清除掉中心部位的血肿,硬膜表面垫上棉片,并向可能出血的地方进军(个人觉得是农村包围城市的战斗):出血部分的处理具体得分情况,比如:脑膜中动脉的出血,脑膜部:就双极凝住,如果是在颅底JI孔出血,如果骨蜡止血不成,就用棉签棒消毒后**去。骨折线的出血,大多数骨蜡都能止住,有些窦,连于脑膜与颅骨间桥静脉的出血,双极可别反复去凝,越弄出血越多,用棉片填塞,压住,冷静几分钟,然后逐个棉片撤离,边撤离边硬膜外填明胶海棉,边悬吊(蚂蚁啃骨头),这样当你撤离最后的棉片,由于周边悬吊张力的结果,基本不会有凶猛的出血了,同样填塞明胶海棉悬吊,血基本就止住了,另外骨缘内下方的小的血快,别强求给吸出来,垫明胶海棉悬吊就好了。这个时候撤掉硬膜上的棉片,双极凝一凝硬膜表面明显的深血,冲洗赶紧了,就在硬膜外垫一薄层的明胶海绵,还纳骨瓣固定,骨瓣外放个引流管(让引流管的测孔对准骨孔),逐层缝合加压包扎就结束了。复查CT的时候,硬膜外有或多或少的血肿,气体都无所谓,拔掉引流管后头皮就给吸收了。个人觉得是个悬吊手术,遇见供参考。 |
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