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求解
男性，65岁，48kg.有“脑中风”病史十余年，左侧肢体偏瘫，口角歪斜。智能稍差，但能配合，诊断“消化道穿孔”，拟行剖腹探查术。拟气管插管下全麻。气道评估，尚可。
入室，监护仪显示，BP 123/70mmhg,HR 110bpm, SPO2 90%，一边开放静脉通道，一边面罩给氧，SPO2升到98%，开始诱导，** 0.15mg,**4mg,异丙酚40mg,维库溴铵6mg.插管顺利。
手术过程比较顺利，大概麻醉后45分钟术毕，术中血压在诱导时降至75/45mmhg,给予多巴胺2mg后，升到120/65，并保持在110--130/70--80mmhg左右，心律在110--85bpm，术中血氧也100%。
术毕后，自主呼吸恢复，吸氧保持100%，给予新斯的明1mg加阿托品0.5MG,脱氧观察七八分钟后，血氧仍100%，想到病人有脑中风史，所以在病人还没醒时候，吸赶紧口腔后，拔管。拔管后血氧开始下降，因为入室才90，就没理，结果一直掉到80%，给予面罩，并托起下颌，没有加压，血氧慢慢回升至97%。放下面罩，病人有点舌后坠，并置入口咽通气到，观察胸廓，节律比较均匀，幅度稍浅，频率18次左右，但是血氧有开始下降，至70%后，再次给予面罩，观察麻醉机呼吸囊，潮气量尚可。血氧也开始上升至97%，再次放下面罩，血氧又往下掉至70%，从拔管到此刻，大概半个钟。
没办法。再给面罩，并静注多沙普仑30mg.病人苏醒，不烦躁，血氧升至98%后脱氧，血氧继续掉至70%，嘴唇有点紫，再次面罩，血氧升至97%，病人无烦躁。如此反复，自己心中甚是郁闷，烦躁。到此时，拔管已经一个钟左右，一脱氧就掉，给面罩就升，而且血氧差很远。自己已经有点生气了。出去跟病人家属商量送ICU,监护，也不放心送到普外。家属同意后，一路面罩给氧至ICU，到ICU时候，血氧90%，过床后，血氧掉至70%，给面罩吸氧，升至94%。送完病人，自己回科室已经是筋疲力尽了。这个时候，里术毕已经快两个钟，奶奶的，两个小时候，去ICU访视，血氧没吸氧，91%。遂放心睡觉。
对于这个病例，我自己后面想了想，有以下结论。但是都不太确定。
1 因为偏瘫原因，一侧呼吸肌无力，从入室血氧90%，似乎可以证明，但是为什么，术毕会降到那么低，不解。
2 **或肌松药残留，但是已经停药那么久了，这两种药从诱导到术毕压根没追加。不解。
3 监护仪问题，但是我们的监护仪是刚买不久的欧美达，而且为何吸氧后血氧可以回升。不解。
4 舌后坠。但是病人后面清醒也一样掉，后面只是给个面罩血氧一样升。
疑问：为何潮气量看起来可以，血氧还继续掉，而且，血氧70%时，病人一点都不烦躁，还很配合。
这个病例让我很纠结，请各位老师同学同行们一起来看看，留下您的看法，一起学习。谢谢。 |
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发表于 2011-4-28 00:21
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