支气管扩张急性感染

也*钱 · 发表于 2011-4-15 23:17

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病人22岁，从小时候开始患支气管扩张症。现感冒后咳嗽明显增多，痰黄绿，量特别多一周。在药店输克林霉素1.2克每天，头孢呋辛，氧氟沙星两天。未见效果。在北京协和医院就诊，拍片示支扩并肺部感染。口服莫西沙星和沐舒坦四天。无效果。现仍痰多，痰黄绿。没有做细菌培养。大家说说现在用什么抗菌素好点呢。病人还口服过头孢拉定无效后又服用克拉霉素，也无效。

g***6 · 发表于 2011-4-16 06:00

试试舒普深但是还是做个菌培养的好注意真菌感染

c****飞 · 发表于 2011-4-16 10:33

支气管扩张治疗首要的是痰液的引流问题。痰液没有排出，在好的抗菌素也不管用。还有就是基础体质很重要。营养要到位。抗生素的选择一般以痰培养为准

a***l · 发表于 2011-4-16 16:54

本帖最后由 angsl 于 2011-4-16 19:11 编辑

支气管扩张症属结构性肺病，结构性肺病、近期使用广谱抗生素、糖皮质激素使用大于1周均为铜绿假单胞菌感染的高危因素，故支气管扩张症感染的治疗，经验性治疗需要覆盖铜绿假单胞菌。
目前对绿脓杆菌有效的抗生素有三类：β内酰胺类、氨基糖苷类及氟喹诺酮类。β内酰胺类中抗绿脓杆菌活性较高的有亚胺倍南、头孢他啶、哌拉西林以及单环类的氨曲南，还有加β内酰胺酶抑制剂的头孢哌酮加舒巴坦(舒普深)、哌拉西林加他唑巴坦钠（特治星）。氨基糖苷类抗生素如阿米卡星和妥布霉素对绿脓杆菌有较好效果。氟喹诺酮类中环丙沙星及左氧氟沙星对绿脓杆菌有一定抗菌活性。通常两类联合应用。结合**引流也是必须的。

w*冷 · 发表于 2011-4-16 19:28

患者近期使用广谱抗生素、糖皮质激素使用大于1周均为铜绿假单胞菌感染的高危因素，故支气管扩张症感染的治疗,根据其病史故目前考虑并发铜绿假单胞菌感染可能。

c****飞 · 发表于 2011-4-16 21:46

动用进口抗生素，治疗成本相当高啊

l****y · 发表于 2011-4-17 09:21

我遇到过的支气管扩张都是混合细菌感染，需氧、厌氧菌都要包括，有时候还合并真菌感染，最常用的就是三代头孢酶抑制剂加去甲万古霉素再加甲硝唑治疗，对于反复住院的院内感染，或者院外反复用药无好转的，我们直接上泰能、去甲万古霉素、替硝唑，再加上一个抗真菌药物治疗。当然痰液引流通畅是首要问题。

春* · 发表于 2011-4-17 17:15

左氧佛头孢他啶，丁胺卡那三组联用

w****7 · 发表于 2011-4-18 10:34

哌拉西林舒巴坦3g/q12 氨曲南1g/q12 再加点化痰的

白***室 · 发表于 2011-4-18 11:04

1.青霉素800+N.S250ML.2参麦注射液+g.s250ml.硫酸镁注射液20ml+g.s250ml

c****飞 · 发表于 2011-4-18 15:11

估计这个没有统一的方案，只有具体病人、具体病情具体分析。但首要的我觉得还是体质和预防问题

a***l · 发表于 2011-4-18 15:31

铜绿假单胞菌感染的治疗方案可选：
1、抗铜绿假单胞菌的β内酰胺类或加酶抑制剂β内酰胺类联合氟喹诺酮类中环丙沙星或左氧氟沙星
2、抗铜绿假单胞菌的β内酰胺类或加酶抑制剂β内酰胺类联合阿米卡星
3、抗铜绿假单胞菌的β内酰胺类或加酶抑制剂β内酰胺类联合氟喹诺酮类中环丙沙星或左氧氟沙星再联合阿米卡星
4、抗铜绿假单胞菌的β内酰胺类或加酶抑制剂β内酰胺类联合氟喹诺酮类中环丙沙星或左氧氟沙星再联合阿奇霉素
5、氟喹诺酮类中环丙沙星或左氧氟沙星联合阿米卡星
6、β内酰胺类过敏时用氨曲南替代

m****9 · 发表于 2011-4-19 13:42

250ML盐液静脉点滴，
40毫克加强龙静脉入壶，隔3分钟入壶30mg沐舒坦，隔5分钟头孢哌酮钠舒巴坦钠2克静脉点滴，bid。头孢必须皮试。安络血po，抗生素必须足量

x****6 · 发表于 2011-4-19 15:04

具体还得看痰培养结果，痰液引流很重要

也*钱 · 发表于 2011-4-24 17:14

多谢各位指点。我会把进展及时报告给大家的。

w****0 · 发表于 2013-3-31 13:46

每次抗菌治疗都要一个时间吧，换来换去也不行，要么就直接痰+药敏培养

j****0 · 发表于 2013-4-2 22:28

我们的体会是作电子支气管镜下治疗，即可以治疗，又能作痰菌检查。效果显著。

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