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注册时间2005-9-13
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高 血 压 急 症
高血压急症指血压明显升高(舒张压达120~130mmHg以上)同时合并伴靶器官损害(如急性心衰竭伴肺水肿、脑梗塞、高血压脑病、脑出血或蛛网膜下出血、急性心肌梗死或不稳定心绞痛、子痫和主动脉夹层),需要住院和进行静脉药物治疗。如果仅有血压显著升高,但不伴靶器官功能损害,则定义为高血压亚急症。高血压亚急症通常不需要住院,但应立即联合使用口服抗高血压药物治疗。对所有血压显著升高的患者,都要仔细监测和评估心、肾损害情况,并确定高血压的可能原因(如睡眠呼吸暂停、药物导致或药物相关、慢性肾脏疾病、原发性醛固酮增多症、肾血管疾病、长期激素治疗和库兴氏综合征、嗜铬细胞瘤、主动脉缩窄、甲状腺或甲状旁腺疾病)。多达23%~56%的高血压急症患者有可查明的继发性高血压。
高血压急症的治疗原则
高血压急症患者应立即住院,持续监测血压,经静脉给予降压药物。初始阶段的降压目标:初始阶段(几分钟到两个小时内)平均动脉压的降低幅度不应超过治疗前水平的20%~25%。也有专家建议,第一阶段的目标是在30~60min内将平均动脉降低到110~115mmHg,或将舒张压降低到100~110mmHg。如果患者能够耐受这种水平的血压,临床情况稳定,则可在随后24h内逐步将血压降至正常。上述标准不适用于急性缺血性中风的患者。一般不主张对急性中风患者采用积极的降压治疗,除非①伴有其他急症如主动脉夹层、心肌梗死或心力衰竭;②收缩压>220mmHg、舒张压>120mmHg、或平均动脉压>130mmHg;③考虑溶栓治疗(此时要求血压<185/110mmHg)。急性出血性中风合并严重高血压一般认为平均动脉压>130mmHg时应该使用经静脉降压药物。
治 疗 高 血 压 急 症 的 经 静 脉 降 压药 物
血管扩张剂 剂量 起效 不良反应
硝普钠 -0.25-10ug/(kg•min)iv 立即 恶心、呕吐,肌肉抽搐
出汗,硫氰酸盐中毒
硝酸甘油 5-100 ug/min)iv 2-5min 心动过速,面红,头痛呕吐,
正铁血红蛋白血症
二氮嗪 50-100mg iv以后重复iv或
15-30mg/min iv 2-4min 恶心,低血压面红心动过速,胸痛
尼卡地平 2-10mg/h iv 5-10min 心动过速头痛,面红,局部静脉炎
肼苯哒嗪 10-20mg iv
10-50mg im 10-20mi
20-30min 心动过速,面红,头痛,呕吐,心绞痛加剧
依钠普利 1.25-5mg q6h 15min 高肾素时血压急剧下降,
个人血压下降差别大
酚妥拉明 5-15mg iv 1-2min 心动过速,面红
三甲噻方 0.5-5mg/min iv 1-5min 肠和膀胱麻痹,立位性低血压,视觉模糊,口干
艾司洛尔 500ug/(kg•min)历时4min以后100-300 ug/(kg•min) iv 1-2min 低血压
拉贝洛尔 20-80mg iv 每10 min 2mg/min iv 5-10min 呕吐,头皮刺麻,咽部烧灼感,**性低血压,头晕,恶心
高血压次急症的口服降压药物治疗
高血压次急症的口服降压药物治疗以下几种口服制剂特别适用于在急诊室内治疗高血压次急症。卡托普利最为常用,30min内起效,患者耐受性良好。同时给予襻利尿剂如**可增强卡托普利的效果。可乐定的最常见副作用是嗜睡(发生率高达45%),可能会影响对患者精神状态的评估。哌唑嗪可用于嗜铬细胞瘤患者的早期处理。需要指出的是,曾经广泛使用的硝苯地平短效片剂(口服或舌下含服),虽然降压效果较好,但可能引起无法预料的低血压、脑血流异常、脑缺血发作或心肌缺血等,故不宜用于治疗高血压危象。
治 疗 高 血 压 急 症 的 口 服 降 压 药 物
药物 剂量 作用开始/持续时间(停药后) 副作用及注意事项
卡托普利 25mg口服,1~2h后可重复给药;或25mg舌下含服 口服15~30min/6~8h;10~20min/2~6h 低血压、双侧肾动脉狭窄患者可诱发急性肾功能衰竭
可乐定 0.1~0.2mg口服,需要时每1重复给药,总量0.6mg 30~60min/8~16h 低血压、嗜睡、口干
拉贝洛尔 200~400mg口服,每2~3h重复给药 1~2h/2~12h 支气管痉挛、心脏传导阻滞、立位低血压
哌唑嗪 1~2mg口服,需要时每小时重复给药 1~2h/8~12h 晕厥(首剂时易发生)、心悸、心动过速、立位低血压 |
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