肠系膜上动脉综合征一例（上消化道造影及腹部CT）。

艳*

患者女，19岁,主诉：上腹部不适，餐后加重，无明显恶心、呕吐，曾1年前患胰腺炎，具体不详。本次在我院检查了上消化道造影及上腹部CT平扫。
X线胃肠种造影检查提示十二指肠淤滞。
CT表现：肠系膜上动脉自腹主动脉发出后垂直向下走行，与腹主动脉夹角明显变小，肠系膜上动脉与腹主动脉距离缩小，间距约5mm，左肾静脉受压，近段稍扩张，直径大于5mm。十二指肠降段可见扩张，其内可见较多积气，水平段受肠系膜上动脉压迫，局部明显狭窄，远端未见扩张。
临床表现：肠系膜上动脉综合征(SMAS)是指肠系膜上动脉或其分支压迫十二指肠水平段引起的餐后恶心、呕吐、腹胀和腹痛等临床症状,是十二指肠雍积症最常见的病因。最常见的病因包括先天因素和后天因素导致的肠系膜上动脉和腹主动脉之间夹角变小。肠系膜上动脉综合征是指肠系膜上动脉或其分支(如:结肠中动脉)压迫十二指肠水平部引起的急、慢性肠梗阻,某些急性梗阻型可引起急性胃扩张,又称为十二指肠动脉压迫综合征,以反复发作的餐后恶心、呕吐、腹痛和腹胀等为主要临床表现,是十二指肠壅积症最常见的病因,属于良性十二指肠雍积症。
与此相关的另一种病是胡桃夹综合征（nutcracker phenomenon）即左肾静脉压迫综合征  左肾静脉行走在腹主动脉和肠系膜上动脉之间，这两条动脉构成40～60度的夹角，左肾静脉刚好通过此夹角。从解剖上看，右肾静脉径直注入下腔静脉，行程短而直。而左肾静脉则需穿过腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角，跨越腹主动脉前方始能注　入下腔静脉，因此左肾静脉远较右肾静脉长。正常时，肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角被肠系膜、脂肪、淋巴结合腹膜等所充塞，使左肾静脉不致受到压挤。当青春期发育较快、身高迅速增长、脊柱过度伸展、体形急剧变化或肾下垂等情况下，左肾静脉在这个夹角中的日子就不好过了，会受到挤压，引起血流变化和相应的临床症状。主要症状是血尿和蛋白尿，其中无症状肉眼血尿更易发现。血尿的原因是左肾静脉受压致肾静脉高压，左肾静脉扩张所引流的输尿管周围静脉与生殖静脉淤血、与肾[根据相关法规进行屏蔽]系统发生异常交通，或部分静脉壁变薄破裂，引起非肾小球性血尿，还会发生睾丸静脉和卵巢静脉淤血而出现肋腹痛，并于立位或行走时加重。另外男性还能发生精索静脉曲张。此外有蛋白尿，不规则月经出血，高血压等。此病的诊断标准为：一侧肾出血；尿红细胞形态为非肾小球性；尿中钙排泄量正常；膀胱镜检查为左侧输尿管口喷血或血性尿；腹部彩超或CT检查可见左肾静脉扩张等。

欢迎各位继续讨论，指导。

n****8

不错的帖子，讲解也很全面了，感谢楼主分享。
可惜“笔杆征”没有看到。这个征象在住院医考试中会出现。

沈*涛

感谢提供，向楼主致敬

y***a

很巧，我今天做全科医学练习题就有有关上肠系膜动脉综合症的！问为什么用胸膝位可以减轻上肠系膜动脉综合症？
楼主，说得非常好！也很到位。谢谢！学习了。

花**来

不错的帖子   讲解也很全面了    感谢楼主分享.