三叉神经痛

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各位老师好，我也是一名医生，我患三叉神经痛已经三年了，每次发病都是酒后或气温太热，每次病程都在一月左右，以前吃卡马西平0.1 3次/日，吃药一周左右症状基本就消失了。这次犯病后症状比较重，主要是右上颌支，每次发病后剧烈的头痛，伴右侧眼痛，恶心，双上肢麻木，煞白，现在吃卡马西平0.2 3次/日或苯妥英钠100mg 3次/日，症状无明显好转，我想手术治疗。请问选择怎样的手术，大概需要多少钱？如果手术需要住院多久？谢谢！~

k****6

一、分型：
             三叉神经痛可分为原发性（症状性）三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类，其中原发性三叉神经痛较常见。
　　原发性三叉神经痛是指找不到确切病因的三叉神经痛。可能是由于{MOD}血管的硬化并压迫神经造成，也可能是因为脑膜增厚、神经通过的骨孔狭窄造成压迫引起疼痛。

　　继发性三叉神经痛：是指由于肿瘤压迫、炎症、血管畸形引起的三叉神经痛。此型有别于原发性的特点，疼痛常呈持续性，并可查出三叉神经邻近结构的病变体征。
二、应检查的项目：
            血管造影、CT及MRI等检查：部分病人可发现颅底畸形血管。  

三、还应检查的项目：
            1.脑电图、眼底检查。2.颅底摄片。3.胸透、心电图。
四、手术治疗方法：
             1.三叉神经周围支封闭疗法：三叉神经周围支封闭是临床治疗三叉神经痛的常用方法。注射的部位主要是三叉神经分支通过的骨孔，如眶上孔、眶下孔、下齿槽孔、颏孔、翼腭孔等。所用药物包括无水乙醇、苯酚溶液、多柔比星、链霉素等。三叉神经周围支封闭治疗止痛范围局限，其效果与操作者的技术水平和患者的病情程度也关系密切，因此，多数病人在半年至2年内复发。

　　三叉神经周围支阻滞根据注射部位分为：眶上神经阻滞术，眶下神经阻滞术，后上齿槽神经阻滞术，上颌神经阻滞术，颏神经阻滞，下齿糟神经阻滞和下颌神经阻滞术。
             2.半月神经节阻滞疗法：采用半月神经节阻滞治疗三叉神经痛目前已在国内外广泛使用，多年来，这一注射疗法已被证明是有效的，它的确能恒久地治愈三叉神经痛。但因其注射技术较难掌握，主要是穿刺操作的准确性难以把握，因此，治疗效果随着各人的技术不同而大有出入。经卵圆孔刺入颅腔内的半月神经节，注入甘油、无水乙醇、苯酚溶液、多柔比星、阿霉素等神经毁损药物，以阻滞三叉神经第2、3支甚至全部的三支，可获得长时间的阻滞效果。用于治疗顽固性三叉神经痛、颌面部癌痛及带状疱疹后遗痛。

　　治疗适应证症1、本注射疗法适用于一切较严重而顽固的三叉神经痛患者，尤其是具有开颅手术禁忌的老弱及慢性病患者。2、三叉神经痛同时累及第2、3支，1、2支或全部3支，并经各周围支阻滞无效者。3、顽固的面部带状疱疹后三叉神经痛。

　　并发症：半月神经节阻滞可能引起的一些并发症，大多是由于穿刺（无仪器定位的徒手穿刺）方向不准或进针过深损伤附近的血管、脑神经和组织，或乙醇（我院使用安全性高的药物——医用高纯度甘油）剂量较大并流入蛛网膜下隙引起损害。并发症的发生率是非常低的。半月神经节阻滞的并发症经过努力大多可以避免。

　　并发症主要有： 阻滞范围内感觉丧失或异常；眩晕综合征；咀嚼困难 ；脑神经损害；.同侧角膜炎、角膜溃疡等。

　　注射疗法和开颅手术的关系是可以互相补充的。手术治疗三叉神经痛近年来已很少。适用于开颅手术的患者，都应先行注射治疗，凡行开颅手术未能成功者，或手术治疗效果不好，或手术后复发的患者，注射疗法也可收到很好的效果。
             3.微血管减压术：
            微血管减压术是1967年由Jannatta教授首次提出，以后Haines等对三叉神经与微血管的关系进行了更深入的解剖学研究，发现存在桥脑旁微小血管压迫三叉神经根病例中92.5%出现三叉神经痛的症状。压迫神经产生疼痛的血管称之为“责任血管”，常见的责任血管有：①小脑上动脉（55％），小脑上动脉可形成一向尾侧延伸的血管襻，与三叉神经入脑干处接触，主要压迫神经根的上方或上内方。②小脑前下动脉（30％），一般小脑前下动脉从下方压迫三叉神经, 也可与小脑上动脉一起对三叉神经形成夹持压迫。③基底动脉，随年龄增长及血流动力学的影响，基底动脉可向两侧弯曲而压迫三叉神经根，一般多弯向较细小的椎动脉一侧。④其它少见的责任血管还有小脑后下动脉、变异血管（如永存性三叉动脉）、脑桥横静脉、外侧静脉及基底静脉丛等。责任血管可以是一支也可以是多支，既可以是动脉也可以是静脉。

　　微血管减压术的方法是：全麻下，于患侧耳后、发际内纵行4cm的直切口，颅骨开孔，直径约2cm，于显微镜下进入桥小脑角区，对三叉神经走行区进行探查，将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都“松懈”开，并将这些血管以Tefflon垫片与神经根隔离，一旦责任血管被隔离，产生**的根源就消失了，三叉神经核的高兴奋性就会随之消失，恢复正常。绝大多数患者术后疼痛立即消失，并保留正常的面部感觉和功能，不影响生活质量。

　　微血管减压术是唯一针对三叉神经痛的病因进行治疗的方法，并且能够保留三叉神经的解剖完整，因此三叉神经的正常神经功能可以保留。部分患者还能消除血管压迫脑干所致的高血压状态，达到根治高血压的目的。由于微血管减压术具有止痛效果明显、非破坏性、副损伤少、极低的复发率等优点，因此是目前国际公认的治疗三叉神经痛的最安全、最有效的方法。

　　除不能耐受手术的患者外，其他所有三叉神经痛患者均适合微血管减压手术，最常见的手术并发症包括听力减退、面部感觉减退，但随着显微外科技术的提高，在大的神经外科医疗机构，这些并发症的发生率很低，并且除听力减退(发生率约1%)较难恢复外，大多数颅神经损伤的症状轻微，多可逐渐恢复。

　　近年来，神经内窥镜也被应用到微血管减压术中，观察到的解剖结构更清晰，并有助于发现三叉神经腹侧的责任血管，减少对邻近结构如颅神经、脑干、小脑、血管的牵拉及损伤。更为优越的是，内镜可以全方位地观察神经与周围血管甚至蛛网膜、小脑幕的关系，从而确定压迫因素、不遗漏责任血管，特别是有角度的内镜更清晰，这将进一步提高治愈率，降低并发症。但是值得注意的是，内镜的观察方法有别于传统的直视观察，深度知觉相对稍差，内镜的尖端进入深部区域，特别是有角度的内镜，很可能造成周边神经、血管的损伤。总之，微血管减压术术中内镜的应用，可以克服显微镜直视的缺点，避免遗漏责任血管，确定减压效果，可以作为微血管减压术的一种辅助，但术中仍需谨慎操作，避免出现副损伤。

　　  目前，微血管减压术是国内外绝大多数学者十分推崇并且广泛应用的治疗三叉神经痛的方法，因为它是唯一针对“病因“治疗三叉神经痛的方法。相比其它疗法，它最大的好处就是在长期有效的解决疼痛的基础上，能够保留患者面部正常感觉，改变以往治疗后出现的面部麻木不适感，提高患者生活质量，使广大患者愿意接受治疗。

m****e

微血管减压术 MVD

e****8

可以考虑微血管减压手术。创伤小，疗效好。现在有学者采用枕下横切口术式，创伤更小。

e****5

我建议用伽马刀治疗，大概需要1.5万左右，住院2天左右

李****o

s***w

系统的了解三叉神经痛治疗的方法。

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可以考虑微血管减压手术。创伤小，疗效好

y****y

选择微创介入新疗法吧，不需开刀，不需住院，随治随走。北京嘉泽东博

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