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林某,男,41岁。2010-10-3初诊。患者大约于10年前发现四肢外侧关节处逐渐长出大小不一的肉质瘤体,左右基本对称,不痛、不痒,瘤体曾做活检,无特殊发现,实验室检查血清总蛋白超常值13倍多,胆固醇也高(报告未见)。饮食、二便正常,睡眠差,平素易发头痛,痛时重着,如戴头盔,头顶怕风吹,起床后不能立即洗脸,否则易引起鼻出血。刻诊见双手掌心、腕部屈侧、双眼内角表皮皮肤增厚变硬、色黄。舌淡苔白,脉沉涩。余无特殊发现。 病机分析:脾主四肢,肺主治节。瘤体长于四肢外侧关节处,应考虑病在肺、脾二经。不痛无寒,不痒无风,病邪可排除风、寒二气。头痛重着为痰湿郁滞,头顶怕风为阳虚。鼻易出血为肺经郁气,因肺开窍于鼻。舌淡苔白为阳虚痰湿,脉沉涩为经气郁滞不通。肺经气机郁结,津气不行,凝液成痰,痰聚成形着于关节而成瘤体。过多的血清蛋白、胆固醇等脂质也可理解为中医的“痰”、“瘀”,这些可能既是致病因素,又是病理产物。病机可概括为“气结痰凝”。痰瘀胶结,日久难化,勉力为之,宜丸药缓图,久服或可奏功。 治疗原则:开肺运脾、行气破结、祛痰化积、软坚消瘤,佐以扶阳渗湿。 处方用药: 开肺运脾:麻黄、苍术(约占10%);行气破结:青皮、乌药、桃仁、泽兰、田七(约占30%); 祛痰化积:浙贝母、白芥子、昆布、海藻、夏枯草(约占25%);软坚消瘤:牡蛎、海石、山慈姑、蛇舌草、半枝莲(约占25%);扶阳渗湿:制附子、茯苓(约占10%)。 炮制服法:上药洗净晒干,共研细末,炼蜜为丸。每次15-20克,每日2-3次,温开水送服。 此案为本人临床所未遇,虽予处方用药,但并无多大把握。今特录之,就教于同道。 |