为什么小便需要**才能解出来？

b****4

病历特点：

1、中年男性，55岁，既往发现肝癌，肝硬化，大量腹水病史2月余，一周前曾经在江苏南京行肝癌介入治疗后腹水量减少，但是AFP始终大于500 2、患者两周来小便时有下腹部灼热感，且无明显诱因下出现小便不畅，在家口服速尿20毫克后可自行解除，患者小便前弱未服用速尿则自觉下腹胀痛，有强烈便意，但是不能解出小便，服用速尿后约30分钟小便可大量解出，最多一次能解约600毫升，每日40毫克速尿可保证患者不发生尿潴留。

3、查体脾脏肿大，甲乙线9，甲丙线12，丁戊线5，腹部移动性浊音阳性，肝脏肋下未及，生命体征平稳，下腹未触及肿块，余体检均未见异常。

4、辅助检查：肿瘤标记物中，只有AFP625，

腹部彩超示：肝硬化，肝内肝癌转移，最大直径3CM，小量腹水，胆囊结石，胰脏无异常，脾脏肿大，巨脾，肾脏未见异常占位。

泌尿系统彩超：双肾无异常，速尿管未见异常，膀胱无异常，前列腺无肿大，残余尿2毫升。

血常规提示血红蛋白轻度减少，(个人觉得无意义)。

血生化提示：肝功能里谷丙转氨酶，谷草转氨酶，谷氨酰转肽酶，等各项肝功能指标高于正常最大值两到三倍，碱性磷酸酶和酸性磷酸酶均轻度升高。肾功能正常，血脂略高，电解质里只有血钠为133.5，(感觉也没有什么意义)

PSA：正常

下腹CT扫描加增强：均未见到肿块。

讨论：1、为什么小便需要**才能解出来?不然就会发生尿潴留！

2、该患者还需要做什么检查才能确诊泌尿系统的情况。

3、速尿对膀胱处的神经是否有影响?不然为什么会发生这种现象?

4、前列腺无增生，残余尿正常，患者服用**后尿潴留症状解出的作用机理是什么?

应用**之前膀胱是否有尿液?是不是尿潴留?以前我们碰到类似病例，导尿一般无多少尿，肝硬化患者尿少，尿路易发生感染，排尿时可不适，利尿后有尿排出，症状减轻。

曾经沧海难为水

回复2#ys 414277310

非常可以肯定，患者没有尿路感染，因为小便培养也做了，没有尿路**症状，而且应用**就是因为小便太多，解不出来才用的，所以在应用**之前膀胱是有尿液的，患者拒绝导尿，没办法，但是每次看着他解小便真能一次解个几斤，呵呵！

"下腹胀痛，强烈尿意"不一定代表有尿潴留。

有的时候腹水可以**膀胱产生尿路**征。

可以口服特拉唑嗪、坦罗新或是黄酮派脂试试。

多多微笑，阴天谨防情绪感冒

回复4#法麻医生

好的，谢谢您的指导，我试试！

回复3#bbmc04

在他没有用**又说有尿尿不出来的时候，查个B超，不就知道是不是真的有尿了。比较支持2楼和4楼的意见。

回复6#t**od

这点也想过了，所以在他涨的时候给他导尿了，能导出400多毫升，所以还是肯定有小便的啊！

回复7#bbmc04

这还真不好解释，这样行不行，一是涨也不给速尿，再等一会儿，尿再多点，是不是可以尿出来。二是给其他类的利尿药。三是给安慰剂。

回复8#t**od

第一点已经被排除了，早就试过了，那次憋的他最后下腹涨的都可怕，第二点可以试试，关键是我们这的病人口服药都是一瓶直接给病人的，不是发的！呵呵！有点困难！

回复9#bbmc04

找点理由吧。

等你好消息。

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y****0

应用**之前膀胱是否有尿液？是不是尿潴留？以前我们碰到类似病例，导尿一般无多少尿，肝硬化患者尿少，尿路易发生感染，排尿时可不适，利尿后有尿排出，症状减轻。

t****d

等你好消息。