浅谈瘘管切除远段缝合治疗低位复杂性肛瘘研究论

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摘要】文章探讨采用瘘管切除远段缝合治疗低位复杂性肛瘘是确切可靠的。目的 探索瘘管切除远段缝合治疗低位复杂性肛瘘临床疗效。方法 采用瘘管切除远段缝合治疗低位复杂性肛瘘60例，并与传统的肛瘘切开术相比较。结果 平均愈合时间与**功能障碍发生率有显著差异（P<0.05）。
【关键词】  瘘管切除 缝合 低位复杂性肛瘘
　　引言：2001年至2007年, 我科采用瘘管切除远段缝合治疗低位复杂性肛瘘60例, 疗效满意,现总结如下。
　　1  临床资料
　　1.1  一般资料  本组115例,男92例,女23例;年龄19～53岁。均为低位复杂性肛瘘.其中治疗组60例,采用瘘管切除远段缝合术;对照组55例,采用传统肛瘘切开术。
　　1.2  手术方法  麻醉成功后,患者取侧卧位,肛周常规消毒,铺洞巾,稀碘伏棉球消毒肛管及直肠下端。指诊及扩肛,取球头探针从外口探入,另一手食指伸入肛管内接触探针球端,确定内口部位。沿探针将瘘管切开,切至内口,并向上延长约0.5 cm,用7号丝线结扎内口两侧黏膜,并将其余瘘管一一切开,以刮匙搔扒坏死组织,将瘘管管壁组织尽量切除。对照组:予凡士林纱条填塞引流,塔形纱布压迫,固定。治疗组:进一步切除外口及周围炎性组织,修剪创口边缘,使之对合良好,在距肛缘约2 cm切口处用1号丝线向远段逐层由基底开始缝合,并全层间断缝合皮肤,不留空隙,近段开放以凡士林纱条填塞引流,远段以酒精纱条外敷,纱布压迫、固定。
　　1.3  术后处理  术后控制排便48 h,应用抗生素5～7 d,排便后清洁**,更换敷料。治疗组术后1周拆线,继续换药至创面痊愈。
　　2  结  果
　　2.1  疗效标准治愈  创面愈合,症状消失。复发:创面不愈合,或愈合后再次溃破流脓。**功能障碍:**缺损、畸形,甚至失禁。表1  组病例疗效比较注：与对照组比较，*P<0.05
　　2.2  疗效比较  见表1。治疗组与对照组治愈率与复发率均无显著差异。平均愈合时间与**功能障碍发生率有显著差异（P<0.05），两组病例均未出现**失禁。
　　3  讨  论
　　传统治疗低位复杂性肛瘘多采用肛瘘切开术，切口开放二期愈合，通常切口较多、较大，多有愈合时间长，愈合后**疤痕多，**形态、位置有不同程度改变，终致**功能障碍、**畸形、肛管缺损。采用本术式，远段缝合处一期愈合，从而使复杂性肛瘘变成单纯性肛瘘，缩短了疗程，减轻了患者的痛苦，而且保护了**功能。
　　本术式成功的关键主要在与正确寻找并切除内口。内口一般为感染的肛腺所致，绝大多数内口在齿线附近，内口８０％约在肛管后正中附近，偶可超过齿线平面［1］。因此切开内口后要向上延长0.5 cm，切口两侧黏膜予以结扎。寻找内口的方法有Goodsalls定律和solomoms定律，肛镜下可见齿线处红肿，指诊可触及齿线处有一硬结或凹陷，美蓝自外口注入，探针检查，碘油造影等方法［2］，使用探针寻找内口时，动作必须轻柔，以免造成人为内口。本术式的特点是彻底清除感染组织，远段缝合。术中要尽量切除所有管壁组织及坏死组织，使创面组织新鲜，在无张力的情况下，分层严密缝合，不留空隙，若皮肤张力过大，可在创面旁作一减压切口。缝合段与开放段交界处应加强缝合，避免分泌物流入污染。术后换药亦是手术成功的重要因素，应遵循无菌操作的原则，并及时观察创面的变化，一旦感染要及时拆线，敞开引流。
【参考文献】
  ［1］ 张东铭主编.盆底与**病学［M］.贵阳：贵州科学技术出版社，2000：234?245.
［2］ 黄乃健主编.中国肛肠病学［M］.济南：山东科学技术出版社，1996：737?739.